新医改：市场竞争机制再梳理

　　基本药物制度如何建立，对于医药产品市场竞争机制的完善具有深远影响

　　昨日，《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009~2011年）》（下称《实施方案》正式公布，未来三年医疗体制改革的短期目标终于揭开面纱。

　　在记者采访过程中，多位业内专家表示，目前的框架性方案能够体现在医改过程中，在政府主导的情况下兼顾市场化的思路。不过，在最新公布的《实施方案》中，一些值得关注的改革思路是否能够在总体方案既定的思路执行下去，还需要下一步即将出台的具体配套细则给出答案。

　　基本药物制度转向

　　可以说，在医改方案制定过程中，关于基本药物制度如何建立、基本药物价格如何制定的问题一直是国内制药企业最关心的问题。毕竟，目前国内基本药物由于临床使用量大、面广，仍然在国内药品市场占有极大的比重。因此，关于基本药物制度下一步改革的思路，也牵动企业的神经。

　　新医改方案公布当天，九州通集团副总经理牛正乾将去年公布的《深化医疗体制改革（征求意见稿）》和最终方案反复对比了两遍，令其松了一口气的是，当时社会普遍反映的意见，在最终的方案中确实被采纳了。

　　在2008年公布的医改方案征求意见稿中，曾明确提出的“建立基本药物的生产供应体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送”。而这一思路被普遍认为是回归“统购统销”的计划经济产物，曾引起业内专家和企业界的共同反对。

　　而在医改方案中，明确提出“基本药物的生产供应保障体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物实行公开招标采购，统一配送”。

　　特别是在刚公布的《实施方案》中，明确“政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。这些都是通过市场竞争机制”。不仅如此，“招标采购药品和选择配送企业，要坚持全国统一市场，不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争”。

　　不过，“定点生产、定点配送”这些让企业担心的问题，仍然在《实施方案》中表现出来。这也成为了企业非常担心的话题。

　　市场化的博弈

　　“在《实施方案》中，提到了对用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产。究竟少到多少没有界定，这个数字如何来衡量。如果不能明确一个标准，那就可能在实施过程中出现打擦边球的情况。”牛正乾说。

　　“目前最担心的就是下一步出台的具体实施细则在执行过程中出现走样的情况。”医改北大方案组成员、北大光华管理学院教授刘国恩说。虽然框架性方案有国务院领导的医改小组制定并公布，但是实施细则、配套文件仍然是由各主管部门分别制定，在这个过程中，是否会因为部门利益出现走样。

　　医改方案迟迟没有公布的主要原因之一，就是由于各部门的之间的利益关系难以协调。卫生部原部长高强曾经表示，医改涉及方方面面的工作，至少十几个部门的工作，除了卫生部和中医药管理局以外，医疗保障涉及到劳动和社会保障部，医疗基础设施的建设涉及到发改委，医疗价格等问题涉及到物价局，医院平常的开支补贴涉及到财政部，医疗救助涉及到民政部等等，这里面有直接相关的部门，有配合工作的部门，涉及多方的利益调整。

　　不仅如此，在下一步改革试点中，由于将改革试点工作和权力下放到地方，在试点的过程中会不会被地方政府或者是更高一级部门的政府过多的行政干预。

　　“从目前的框架性方案看，医改方案制定过程中，有关部门已经充分的认识到市场对于我国医疗卫生体制改革的作用。但是，最终能否很好的执行下去，仍然要期待下一步配套政策的内容。”社科院工业经济研究所研究员余晖说。