·编者按·

　　根据新医改方案，基本医疗保险覆盖国家机关事业单位，建立一体化保障体系已开始倒计时。

　　从改革成本看，经平谷区劳动保障部门测算，虽然改革之初的几年，支出可能会一次性跳到5000万元甚至6000万元的水平，但是从第三年起往后，其年支出增长速度将逐步放缓，大约为6%左右。就像当地官员所评价的“只要不施行统筹报销，财政无论增加多少，医患矛盾永远解决不了。这次改革虽然多花了钱，但把根本问题解决了。

　　本报记者 耿雁冰 实习生 高敏 北京平谷报道

　　平谷试点，为北京公费医疗改革打开缺口。

　　今年4月，平谷区率先将全部公费医疗人员纳入城镇职工医疗保险，和企业职工享受社会基本医疗保险待遇。按照北京市劳动保障部的设计，平谷的试点方案将在整个北京地区推广。

　　作为北京公费医疗改革的样本，平谷一改成名。

　　“北京市政府早在2001年就颁布了北京市基本医疗保险规定，为了推动并轨的进行，2004年时任北京市长的王岐山亲自签发文件，下调退休人员门诊费用的起付线，从1500元降到1300元。但北京云集政府机关，实施难度很大，因此迟迟按兵不动。”一位人力资源和社会保障部的官员告诉记者。

　　选择在此时试点推广，是因为“全民医保”已经箭在弦上。

　　一位参与《社会保险法草案》讨论人士告诉记者，“目前处于讨论阶段的社会保险法草案中，国家机关、事业单位职工是要纳入基本医疗保险的，虽然立法和执法中间有一个过渡期，但是留给逐步取消公费医疗的时间已经不多了。”

　　不论是处于审议之中的法案，还是中共中央国务院关于医药卫生体制改革的意见，基本医疗保险覆盖国家机关事业单位已是大势所趋，逐步建立一体化保障体系已经开始倒数。

　　去年年底，平谷对区内公费医疗费用开始测算，到今年4月份正式实施，随后北京海淀、西城区也将加入试点，在试点过程中积累的经验将为北京下一步全面并轨打下基础。

　　医改平稳过渡

　　医疗改革是利益的调整，在保证既得利益者利益不变前提下往上增加，改革才能顺利进行

　　“当时市劳动保障局的意思就是，在北京远郊区县搞一个，城区与近郊各搞一个。我们这里享受公务员待遇的大部分群体，特别是退休人员呼声比较高，要求医疗进行改革。人大代表，政协委员也有提案、议案。”平谷区劳动保障局局长刘忠对本报回忆说。

　　在年初参加市劳动部门召开的相关会议时，包括西城、海淀、密云、怀柔、门头沟、大兴等六七个区县都对公费医改表示了强烈的兴趣，最后平谷拿到试点。

　　当地一位退休人员告诉记者，“我们区原来公费医疗待遇相对其他地区并不算高，算算加入社会基本医疗保障以后待遇反而提高了，这也是咱们区试点这么顺利的原因，阻力相对小一些。”

　　除了退休人员对并入基本医疗有要求，区政府也有自己的考虑。

　　平谷区政府的领导为研究公费医疗改革开过几次专题会议，在会上有人提出，与其不断调高公费医疗标准，索性不如从体制上直接改革，并入基本医疗。

　　平谷区的经济总量和整体发展水平在北京十八个区县里并不靠前。2007年，平谷区的财政收入为9.1亿元；而同年，朝阳区的财政收入则超过141.5亿元；西城区则约为97亿元左右。

　　“原来我们想这个工作有一定的阻力，但是推动的过程中发现过渡比较平稳，基本上没有阻力。”经过近两个月的试点，刘忠觉得，“目前的状况和原来设想的一样。”

　　目前，平谷区机关以及全额拨款的事业单位共有工作人员约21600人，已退休人员有6200人。

　　“我们这里取消公费医疗阻力虽小，但还是有。”平谷区医保中心副主任朱衍力告诉记者，原来两万多人的报销在医院和单位，现在全部转到区医保中心。原本人手不多的医保中心现在工作量已经接近饱和。

　　“明年有了一卡通，在医院实时报销，就会好一些。”朱衍力说。

　　对于长期习惯在公费医疗制度下就医的退休干部，一部分人很难立刻转变过来。

　　平谷区劳动保障局局长刘忠告诉记者：“有退休人员提出意见，觉得自己是国家公务员，这么多年享受公费医疗待遇，现在突然跟企业职工一样，在身份上感觉过不去。但讲清楚以后他觉得现在待遇还不错，可以接受。”

　　对于纳入基本医保的事业单位人员来说，改善的不单是医疗待遇，医院选择范围也变广了，参保者可选择区内4家定点医院和1家社区卫生服务站，能够直接到北京市19家三甲医院、52家中医院和111家专科定点医院看病就医，还可以自选5家综合科医院。

　　“这样就解决了异地就医的问题。比如说住在平谷，原来生病就只能在区里看，如果去协和住院，就是全额现金结账，回到平谷再报销，而且还要层层审批转院。本区的人走不出去，外区的人进不来，这次改了以后问题解决了。”朱衍力告诉记者。

　　“医疗改革是利益的调整，在保证既得利益者利益不变前提下，往上增加，这样改革才能顺利进行。总体来看，纳入职工医疗保险，确保公务员、事业单位职工的待遇不降低，这是改革的基本原则。”一位长期研究医改的专家告诉记者。

　　个人报销最高19万

　　参保人员门急诊费用通过个人账户支付，超过起付线的按50%-80%的比例报销；住院费用按85%-99.1%的比例报销

　　公费医疗改革前后，退休人员与在职人员个人账户出现明显分化，退休人员由每年600上升为1200元与1320元两个额度，在职职工原来财政拨付每年350元取消，只按工资缴费基数0.8%划拨，其余部分由职工自己按工资2%缴纳。

　　“退休人员个人账户由财政补充起付线，比如70周岁以下退休人员，一个月100块钱，每年给个人账户直接打入1200元，这个钱本人可以取出来，如果1200元没够支付门诊费用，而退休人员的起付线是1300元，超过1300的部分就可以报销了。”朱衍力说。

　　实施基本医疗以后，门诊和城镇职工一样使用个人账户，按照职工缴费记录的多少进个人账户。门诊费用患者自己先支付，

　　起付线水平退休人员同为1300元，如果退休人员门诊费用超过了1300元，70周岁以下退休人员报销85%，70周岁以上报销90%。

　　“但是个人账户不完全一样，比如70周岁以上的退休人员一个月是110元，一年就是1320元，扣去起付线，还剩20块钱。从经济账上算，就等于没有起付线。当时制定个人账户的想法，有人是这样解释的，有病就用这个钱看病，没病就相当于奖励，鼓励大家把身体养好。”朱衍力告诉记者。

　　目前在职员工按照上一年月平均工资总额作为缴费基数，缴纳2%进入个人账户、10%进入统筹基金，另外还有3元的大额互助金，用于补助起付线以上的住院报销费用。以工资收入2500元为例，2500的12%就是300块，共交303块，其个人账户每个月存进70块钱，其中包括单位按照缴费工资基数的0.8%划入个人账户的20元。在职人员起付线是1800元，超出1800元以上报销50%，如果是去社区卫生服务站和社区卫生服务中心的报70%。

　　据朱衍力介绍，这样设计是为了鼓励小病、常见病、慢性病患者进社区医院看病，对患者就医形成导向作用。

　　以前平谷区公费医疗执行的是2004年区政府下发的《关于完善公费医疗管理办法的实施意见》。按照《实施意见》，区财政每年按照在职干部每人门诊350元、退休人员每人600元拨付给劳动保障部门，而后劳动保障部门再发到各单位。有些单位直接当作福利发放到个人手中，没有形成统筹。

　　“其实在职员工的个人账户是有所降低的，原来每人每年350元，现在拿的是工资里的钱，财政按工资缴费基数划拨0.8%只有每年240元，但是在职的人员并没有提出意见，个人账户350与240的差别不大，因为一旦生病可以报销，改革之后在职职工得大病的情况有了保障。”朱衍力说。

　　按照平谷区改革前的标准，每人每年包干给单位的350元并没有真正形成互济作用。平谷医保中心工作人员给记者举了一个例子，假设一个单位有四名职工个人，单位包干就是1400元，假如四个人有一个得重病，那么依靠这1400元无法解决大病就医问题，这1400元用掉，剩下的只能让患病员工自己掏腰包，而其他员工即使得了感冒也无法报销，因为账户里已经没钱了，所以原来的包干方式没有起到统筹作用。

　　“对于平谷区来说，财政收入比较低，有钱的单位也不多，所以说大部分在职人员还是想改。当统筹供给起不到作用的时候，很可能导致患者因病致贫。现在不管是退休还是在职人员，每人缴纳3元大额互助基金，互助基金对大病就医、报销有详细的规定，住院费用超过7万元的部分可由大额互助金支付。”朱衍力告诉记者。

　　实行医改后，参保人员门急诊费用通过个人账户支付，超过起付线的费用按50%-80%的比例报销，年限额两万元，其中退休人员个人负担部分再通过补充保险报销50%。住院费用根据医院等级按85%-99.1%的比例报销，年限额7万元；7万元以上部分由大额互助金支付70%，年限额10万元。门诊2万加住院7万及大额互助10万，患者最多可以报销19万。

　　“医疗保险封顶线有规定，98年国务院44号文件设置封顶线，防止医疗费用过快增长，初衷是防止医生乱开药，所以封顶线还是要有的。”上述人力资源和劳动保障部人士告诉记者。