基本药物目录已公布，但基本药物制度如何在城市大医院实施？

　　8月20日，在卫生部新闻发布会上，卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏表示，基本药物目录分两个版本，除日前发布的基础医疗机构使用外，还会再制定城市大医院适用目录版本和使用比例安排。

　　郑宏指出，上述政策落实要等公立医院改革试点推出才能确定下来。

　　尽管已公布的基本药物目录要求基层医疗机构全部配备，但经过评审，仍允许这些医疗机构使用非基本药物。为了防控非基本药物使用“架空”基本药物政策，卫生部表示将制定统一的社区医疗机构诊疗规范。

　　一个目录的两个部分

　　用于基层医疗机构(城市社区卫生医疗机构和乡镇卫生院等)的《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)已公布，包括化药、生物制品、中成药共三百零七个药品品种。

　　“原则上我们要求城市大的公立医院也使用这个基本药物目录里的药，但相比基层医疗机构，城市大医院用药需求要更广泛，所以需要增添很多种类。需要进一步划定城市公立医院的基本药物目录范围。”郑宏强调，这并不是两个基本药物目录，而是一个目录的两个部分。

　　目前发布的基本药物目录并不是完整版本，“基层部分加上扩展部分就构成基本药物目录。”郑宏表示，城市公立医院的基本药物目录范围要扩展，包括抗肿瘤领域等在基层不能和限制使用的药品。

　　相比基层医疗机构“全部配备使用”基本药物，城市公立医院按一定比例使用就可，即划定“基本药物的使用量占医院整体药品使用量的比例。”据本报记者了解，政策制定初期，有观点认为城市公立医院使用基本药物的比例应核定在25%左右。

　　“这个比例需要地方政府进行科学核算。”郑宏表示，这个比例划定不是“拍脑袋”的事情，因为城市公立医院机构也有不同种类医院，如综合性、中医院、专科医院等，还有不同层级医院如二级、三级(甲、乙)，很难划出一个统一的使用比例。“可能分不同医疗机构按不同比例来执行。”

　　“同时，基本药物制度在城市公立医院实施，还需要明确各地公立医院参与改革的数量，和具体试点医院(编者注：基本药物实施涉及零差价后的财政补助)，所以，还得等待公立医院改革试点推行后，才能给出答案。”郑宏称。

　　各地可增加非基本药物

　　“基层医疗机构，在省级人民政府经过卫生行政等部门组织专家论证下，按规定和程序，可以增加非目录药品。”郑宏表示，尽管基本药物要求社区医疗机构全部配备使用，但考虑区域差别和患者需求，可以使用部分非基本药物。

　　郑宏解释称，基本药物政策制定初衷是，在基层卫生医疗机构封闭运行，即只能用基本药物。“实际上是考虑到生产供应流通领域里有很多不规范现象存在。”

　　“但现在拿出的300种的基本药物，有些地方可能不够用，如一些发达地区。”郑表示，各地根据区域特点，可以适当增加基层医疗机构可以使用的非基本药物种类。

　　这类问题已摆在地方实践者面前。

　　“北京已经做了3年零差价的社区药品采购和使用政策，是放弃还是调整？”8月19日，北京市西城区德胜社区卫生服务中心有关人士表示，北京市从2006年开始，全市推行了社区药品零差价，并制定了相应的社区用药目录。即目录种类有328个，算上品规有1024个。

　　“两个目录之间的药品种类之间存在差异，是只能用国家目录，还是可以接着用北京市的？”该人士称，如果只能用国家目录，该医院患者正在吃的药不能“开出”了，患者怎么办？

　　郑宏表示，这需要北京市有关部门根据上述政策原则，尽快制定更为详尽调整方案。

　　日前发布的基本药物实施意见要求，政府举办的基层医疗卫生机构增加使用非目录药品品种数量，应从严掌握，具体品种由各地区价格、卫生、财政、医保等相关部门严格论证，从国家基本医疗保险药品目录(甲类)范围内选择，确因地方特殊疾病治疗必需的，也可从目录(乙类)中选择。并需要向国家基本药物工作委员会备案。

　　假如社区医生出于某些利益，“故意”多使用非基本药物怎么办？郑宏对本报记者表示，正在制定的相关诊疗规范和指南中，可能会对基层医疗机构使用基本药物和非基本药物给出比例要求。