本报记者 李 芃 上海报道

　　轰动一时的医疗流通体制改革改革试点、南京“药房托管”模式行将终结。

　　《关于建立国家基本药物制度的实施意见》8月18日公布，医疗机构使用基本药物将以省为单位实行网上集中采购、统一配送。

　　包括南京、苏州这样重量级的城市在内，江苏省大部分地市采用了海虹医药电子商务网平台，省级医疗机构网上集中采购与监管平台，也由海虹代建，而这也与基本药物制度“政府主导”要求不符。

　　南京市卫生局改革办主任臧继全8月26日称，南京市药房托管中心及其招标采购网络，或将成为省级平台的下一级配送系统。

　　江苏省卫生厅办公室人士证实，拟定中的有关方案，确有考虑将各地级市已有药品集中采购系统，统一整合到省级平台之下。江苏省有可能采用政府购买、改造商业平台的方式，建立起新医改所要求的“政府主导、非赢利性的药品采购网络”。

　　集中采购职能上移

　　南京市的“药房托管”始于2003年8月，2006年4月起，分批在全市156家二级以下医疗机构全面推广。此后，南京市属9家三级医院也加入改革。

　　南京市卫生局局长陈天明对“药房托管”的定位是，医疗机构将本单位药品采购、供应及贮存管理工作，委托给专业化的医药经营企业或机构市场化运作，药房经营收益按比例分配。

　　实际上，这是一种药品购销管理改革模式。2006年国家发改委启动医疗流通体制改革时，参与药房托管的主力、南京医药股份有限公司被定为惟一的医药物流改革试点企业。

　　南京市成立了药品集中托管中心，进行全市统一的采购、配送和结算。但是，以地级市为单位集中招标采购，已经不符合全国药品购销改革的大方向。

　　“全国240多个地市，每年要招标240多次，而全年有效工作日才220多天。天天招标，药品生产企业疲于奔命，环节多，成本高，不规范问题多，没有达到制度设计的初衷。”在2008年初的一次会议上，中纪委驻卫生部纪检组组长李熙说。

　　此次新医改中建立的国家基本药物制度，明确提出必须以省为单位来进行招标采购。

　　此外，中介机构（电子商务平台）所收取的费用是招标总额的2％-6％，国家规定意在压缩药品流通环节的利润，更多地让给患者。但南京市医院协会人士认为，“建一个集中采购平台要投入上千万，外包给中介机构更符合市场化做法”。

　　江苏省可能采用折衷的办法来解决问题。江苏省卫生厅办公室的人士透露，省里打算采用政府购买的方式，把各地现有“海虹”系统加以改造和整合。

　　利益链条消解

　　新医改也宣告了南京药房托管模式背后利益链条的消解。

　　南京市实行药房托管后，通过公开遴选，只确定了一家医药经营企业（南京医药股份有限公司），该公司按约定支付一定比例分成给医院。

　　“规定不得超过40%，一般都控制在35%左右”，南京市一家三级医院经管办的人士说，中标的医药经营企业，把35%作为提成返还给医院,这等于把医药经营企业与医院的利益关系公开化。

　　同时，集中采购，购买方力量增强，在一定程度上压缩流通环节利润。反过来，药品生产商和经营商，免除了“贿赂医生开药”的成本，药品也有一定降价空间。

　　臧继全介绍，实行药房托管几年来，二级以下医疗机构药价普遍让利6%-10%；9家三级医院实施药房托管的一年中，托管中心将药品分为廉价药、议价药以及竞价药，特别保护廉价药品，惠民让利4000万元。

　　但这一模式实际上还是“以药养医”，三甲医院药品收入要占其全部收入一半左右——而这已被新医改叫停。

　　今年7月底出台的《江苏省深化医药卫生体制改革的实施意见》明确，要将公立医院的补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道。

　　如果取消药品加成，仅南京市鼓楼医院一年所需要的补助就是5个亿，南京全市需要20多亿，整个江苏省所需的补偿金额是80多亿元。如何筹措这笔巨款，江苏省还在加紧研究方案，这也是目前全国施行医改的最大难题。

　　南京市卫生局纪委副书记张利民认为，补偿问题不解决，药房托管模式就有存在的价值。而以省为单位实行集中采购，也需要一段时间的准备。

　　比如各地的药品目录还不够统一。《全省集中采购目录》（征求意见稿）显示，在国家基本药物制度规定的307种之外，由江苏各地级市上报所需的药品种类和规格，品规已达7432种。江苏省卫生厅医用材料集中采购管理办公室的人士称，还在对上述目录作进一步的修订，将随省基本药物制度实施方案一同发布。

　　南京市卫生局改革办主任臧继全表示，药房托管终究是一种“过渡模式”，它将随着新医改的推进而逐步终结。