业内人士认为，在医药托管执行过程中，托管双方依然存在结成利益共同体的可能，这就可能让医院药房托管成了变味的医改，其结果是，药价不但不能因此降下来，反倒可能上升

　　本报记者邢少文发自广州

　　这将是迄今为止规模最大的一次“医药分离”试点。

　　4月中旬，在原有两个区医院药房托管试点的基础上，南京市政府部门提出将在全市13个区近200家二级、一级医院药房推广托管计划。“预计将在5月初启动。”南京市卫生局规划财务处处长韦广锋对《第一财经(相关:理财 证券)日报》说。

　　按照药房托管的概念，即将医院药房的所有权和经营权进行分离，所有权仍归医院，经营权则交由托管企业，经营利润双方分成。在政府、医院、托管企业的设想之中，药房托管不但能够制止医生与医药代表间的贿赂行为，还可解决因药品销售垄断而导致的药价虚高问题。

　　但业内人士认为，在医药托管执行过程中，托管双方依然存在结成利益共同体的可能，这就可能让医院药房托管成了变味的医改，其结果是，药价不但不能因此降下来，反倒可能上升。

　　管理费比例该如何确定

　　医药彻底分离在医院补偿机制没有建立的情况下难以推行。由此，药房托管成为了一种中间手段。在经营模式的创新上，药房托管切断了医院参与医药销售的环节，改为直接由医药公司来出售药品，作为托管方，医药公司则向医院交纳一定数量的管理费。但管理费的比例如何确定成了关键问题。

　　“铁心桥卫生院药房，从2005年5月正式运营至年底，公司亏损了30万元，估计今年将会继续亏损。另一家托管医院雨花区中医院，2006年头两个月，每个月支出在员工工资、奖金和运营费用在20万元左右，也在亏损。”这两家药房的托管者、江苏省医药实业公司经营四部经理曾世伟对记者说，“我们目前的想法是希望能够持平、不亏，然后再慢慢的想办法。”

　　按曾世伟的设想，托管后，等于由一家医药公司负责整个医院的药品销售，这对于多如牛毛的商业公司而言，无疑正是抢占市场份额的大好机会。

　　“但现在管理费比例定得太高了，医院的主导地位太强。”曾世伟说

　　根据省医药实业公司与铁心桥卫生院签订2005年的合同，省医药每月向医院缴纳5万元管理费（今年改为4万元）。

　　“托管后的2005年5至12月,药房收入96万元,其中,省医药实业公司向医院总计上交返款40万元。需要说明的是，这40万元是不计成本的，100%都是医院的保底‘纯利’。”雨花区铁心桥卫生院院长朱家翔说。

　　定额返款并不是南京药房托管的唯一方式，更多的是采用将销售额的35%左右返款给医院的方式，再加上药房原先管理人员的工资、奖金，这一比例大概在40%。

　　“有的还高达45%。”托管了7家药房的江苏国盛药业公司办公室主任梁树青对记者说。这一比例在全国的药房托管案例中属最高的。

　　由于在这40%的返款比例中，医院并没有付出任何成本，所以，这40%的返款相当于医院的纯利。也就是说，托管方的利润率必须高于40%，才可能有盈利。

　　如果根据全国医药商业的统计情况来分析，40%以上的纯利是一个高得惊人的数字，医药商业协会的统计数据显示，2004年医药商业的行业毛利为8.2%，行业利润率仅为0.57%。

　　而另一个数字则是，国家允许药品在医院的差价率为15%左右，而40%的纯利显然已高出一倍还多。

　　“这怎么能起到降低药价的目的呢？”南京医科大学公共事业管理学教授陈家应向记者表达了这样的疑问。

　　有成为利益共同体的可能

　　按托管试点的初衷，有关方面是希望这样的做法能够起到促进药价市场化的作用，通过降低药价从而刺激门诊量，这也是盘活二级及以下医院的途径之一。

　　“托管之后，药房不但要和周边的社会零售药房相竞争，而且，还要和其他医院间的药房相竞争，药价高了，就会出现跑方。”曾世伟说。

　　“这种竞争关系是很弱的。”陈家应则说。原因在于，针剂和抗生素这些处方药在社会零售药店是禁售的，而这两类药品是医院使用量最大的药品。

　　而恰恰是这两类药品，是目前托管方的重点品种。“医院限制太多，返点比例太高，医药公司要想盈利，只有进效益大、毛利空间高的药品，以抵消毛利低的药品。”梁树青说。

　　如果按照销售额的返比缴纳管理费，则有一种可能是医药公司与医院成为利益共同体，销售额越大，医院的返还比例就越高，导致双方共同商议用药目录，采用利润空间大的药品，以便双方都有利。

　　由此种种，“降低药价并不是这次改革的主要目的。”多位采访对象均向记者表示。

　　对此，韦广锋向记者表示：“我们正在做调研，下一步将给医院明确下达指标，对返款比例（管理费）进行控制。”

(责任编辑：铭心)