来源：第一财经日报
王蔚佳
时隔半月，犹抱琵琶半遮面的《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》（下称《意见》），昨日终于正式发布。此前在11月9日，《意见》已完成三部门会签。
同此前CBN记者获悉的版本相比，正式公布的《意见》中，政府调控和市场调节相结合、鼓励研发创新与使用基本药物和适宜技术并重、成本和质量结合定价的“三结合”指导原则并无改变。
但是，“药品下限价格管理”、“原研药价格”等原本强调“重点解决”的问题，并未在《意见》最终版本中提及。
1 药企：首仿药支持政策落地
《意见》提出，要引导仿制药品有序生产和竞争。对今后国内首先仿制上市的药品，价格参照被仿制药品价格制定；被仿制药品在国内尚未上市的，首先仿制药品的价格依据其合理成本制定。再仿制上市的药品，价格按照低于首先仿制药品价格的一定比例制定。同种仿制药品生产企业达到一定数量时，应根据社会平均成本等情况制定统一价格。
尽管并未涉及饱受诟病的原研药“超国民待遇”价格问题，但首仿药价格支持政策的落地，已经让中国的制药企业看到了一丝松动的希望。
技术层面来说，由于首仿药相对于其后的仿制者，投入的研发生产费用较高，业内一直呼吁，应该从定价等关键政策上将其与后来的仿制药相区别。
2006年3月，针对当时医药行业多、小、散、乱的现状，国家发改委在《药品定价方法》（初稿）中首次提出“首仿药”定价政策，意图调控仿制药过热的问题。此番政策支持终于落定，对于目前仍处“仿制药大国”的中国来说，无疑是从政策风向上有了一个明确的指导。
在学术领域，对“经济适用型”药品的呼声也越来越盛。“安全、有效、够用就好”的药物使用和研发原则，也使药品研发的风向悄然转变，改进剂型、给药途径和扩大适应症的“改进”研发似乎更加实际。
不过，浙江海正药业股份有限公司总经理助理朱康勤也对CBN记者表示，首仿对企业的技术研发能力提出的要求很高，能够实现首仿首先就是研发水平的证明。这块仿制的“蛋糕”其实并不容易吃到，还是那些科技研发水平高的企业才能分享。
2 物流：药品流通环节差价率将封顶
《意见》对医药产业的另一个影响，是当中提到的“控制药品流通环节差价率。逐步降低政府指导价药品的流通差价率，对流通环节差价率（额）实行上限控制，并对高价和低价药品实行差别差率控制，低价药品差价率从高，高价药品差价率从低，利用价格杠杆促进药品流通领域兼并重组，扩大规模，集约经营，降低成本，减少流通费用”。
九州通医药集团副总经理牛正乾听说《意见》最终敲定了“对流通环节差价率（额）实行上限控制”后，表示非常欢迎。
他告诉CBN记者：“对规范的企业来说，越严格控制差价率，我们市场操作环境越理想。”
由于在医改的文件中就已经确定了流通环节控制，牛正乾对最终文件的表述显得很轻松，虽然后面难免还有各地物流配送选择的地方保护难题，但牛正乾认为，差价率的控制已经至少保证了市场秩序的规范，对医药物流大企业的利好明显。
3 医疗器械：开刀高诊疗费
对于医疗器械的管理，《意见》中提到，“合理控制医疗服务价格项目外单独收费的医疗器械范围。对单独收费的品种，要建立目录进行管理。对高值特别是植（介）入类医疗器械，可通过限制流通环节差价率、发布市场价格信息等措施，引导价格合理形成。”
其实，早在4月公布的医改文件中，对大型高附加值医疗器械的价格控制就已经明确。对此，北京群英企业管理顾问有限公司董事长刘会告诉CBN记者，这次对高值类医疗器械的价格管理，体现了相关部门对于与“看病贵”最直接相关的高诊疗费用开刀的思路。
之前，飞利浦电子公司执行副总裁、医疗保健事业部首席执行官骆思齐告诉CBN记者，2008年飞利浦医疗保健业务一直保持两位数增长，2009年中国市场高端CT销售更是已超过美国市场，成为飞利浦新兴市场的绝对增长引擎。
但是，随着政策的约束和限制，GE、西门子和飞利浦等进口医疗器械企业在稳固高端市场的同时，已开始意识到这一点，大举向占据中国市场75%份额及世界市场45%份额的中端和经济型医疗器械市场迈进。
11月17日，飞利浦刚刚在苏州宣布了逾3亿的投资计划，定位中高端医疗影像器械,包括CT、核共振和X射线设备。此前，飞利浦和GE已经纷纷布局中低端市场，并研发目标市场的器械产品。
4 医保：医药费用供需谈判新机制
《意见》还提到，要积极探索建立医药费用供需双方谈判机制。在政府制定药品和医疗服务价格的基础上，改革医疗保险支付方式，逐步实行按病种付费、按服务单元付费和总额预付。积极探索医疗保险经办机构与医疗机构（医院协会）、药品供应商通过协商谈判，合理确定医药费用及付费方式。鼓励有条件的地方开展支付方式和费用谈判机制的试点。
北大医药经济研究中心研究员董朝晖日前就此曾指出，就是要通过谈判降低药价，使价格形成的过程更加透明、科学、公正；而高价药品企业通过降价换取适度的市场空间。他强调，医疗保险经办机构与医疗机构（医院协会）、药品供应商协商价格谈判集中购买的优势在于，一方面可以提高监督能力，同时提高市场议价能力。
北京群英企业管理顾问有限公司董事长刘会向CBN记者表示，确定谈判机制更深层次的意义在于，可以通过这种议价形式，为企业在价格与市场取舍之间提供另一种可能，也使得那些效果明显的高价药通过放弃部分利润获取市场空间，为群众提供更多的治疗可能。
董朝晖透露，有关方面正在设想，今年底明年初，将那些质量好、疗效确切，但因为价格过高无法进入医保目录的部分品种先行试用谈判机制。
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