医改应覆盖所有民众

　　美国维朋公司临床卫生政策执行副总裁兼首席医疗官萨缪尔 ·纳斯巴姆

　　医改应覆盖所有民众

　　作为美国医改方案的亲身参与者，这位医疗领域专家近日来到中国，与有关方面进行交流，谈他眼中的中国医改、中国医疗市场的美好愿景，以及健康险在医疗健康体系建设中的作用。他认为，中美两国的医改尽管有着种种差异，但殊途同归，美国经验可资中国借鉴

　　医改只应为民《上海金融报》：我们知道中美两国人民在最近有一个共同关注的话题：医改。能否简单地概括您眼中的中美医疗保险体系的异同？

　　萨缪尔：在美国，医疗保险的模式正朝着两个方向努力。其一，很好理解，就是帮民众获得财务上的保障，使他们有能力支付他们所享有的医疗健康服务。其二，就是各利益攸关方，包括政府机构、医疗机构、公众，以及保险机构互相之间建立充分的合作。作为保险机构，我们希望与各方加强合作，共同提高民众的健康水平。同时，通过各方的协同努力，我们可以提供更深入、更丰富的临床数据。财务保障与协同合作两个因素交互作用、难以分割，这是美国医疗保险的模式。

　　中美医疗体制有很多不同。医疗服务的成本不同，民众获取服务的支出不同，药物成本和用药机制也不同。美国医疗费用支出约占美国GDP的16%，而中国医疗支出只占到GDP的5.4%。

　　医疗系统的组织架构在两国也有差别。中国的医疗体系以医院和医生为中心，美国的医疗体系更看重医疗、保健、护理的持续性，医生只在其中扮演一个角色。两者相同之处在于，医疗都需要大量专业知识和科学基础，需要注重医疗的安全与品质。这种种要素都是一个国家实力的重要组成部分，最终都是为了提高广大人民的健康水平。

　　《上海金融报》：奥巴马的医改方案推行在美国国内遇到了很大的阻力。您认为矛盾焦点何在？

　　萨缪尔：美国医疗保障体系由两部分构成：政府出资的公共医疗保险，加上商业医疗保险。在美国，65周岁以上的国民都会进入政府提供的联邦医疗保险项目Medicare；对于收入在贫困线以下的人，他们会被纳入公共医疗补助制度Medicaid；对于上班族来说，公司会帮他们买商业医疗保险。这三种保障加起来，基本能覆盖85%的美国人，使他们获得全方位的医疗健康服务。

　　从健康险公司的立场来看，我们认为美国医改非常有必要。一方面是因为美国的医疗服务价格太高，另一方面，服务品质则没有相应跟上。美国医改争议的焦点就在于如何达成更普及的、更经济的、更高品质的医疗服务。在我们的参议院和国会中，有人认为政府应该更多地参与医改，但也有人认为，政府只要扮演好市场监管者的角色，剩下的工作可以交由商业保险公司来进行更为市场化的改革。其实，美国政府所有的工作人员都加入了“联邦雇员健康险”医疗保险项目，该项目由政府出资，但由商业保险公司来运作。

　　《上海金融报》：如您所说的，美国的医改方案要求每个公民维持“最低限度的保险”，例如企业不论大小，都要为员工购买商业医疗保险。这正是你们的商机？

　　萨缪尔：美国医改强调保险要覆盖100%的美国公民。我们正与美国国会和管理部门紧密合作，以确保进行中的医改能够惠及所有美国公民，降低就医成本，提高医疗服务的品质。

　　为所有民众提供可获得的、可负担的、更高品质的医疗保障，是中美两国医改共同的目标。中国的医改也有望于2020年覆盖所有的中国民众。

　　有疗效就是好药《上海金融报》：美国的医改对于中国有何值得借鉴之处？

　　萨缪尔：美国医改方案的一些创新之处，如医疗费用支付方式、疾病治疗管理模式、病患安全的信息革新，都主要由商业保险公司挑头进行，但也离不开和政府的紧密合作。这也是目前中国医改正在考量的思路。因为医改不仅涉及到对财政支出方式的改革，更要从整合所有医疗健康资源的角度出发，加强医疗机构、医疗保险公司、消费者等各相关方的协作。此外，我们可以更多地利用先进的信息技术提升医疗服务的质量及效率。

　　我了解到，中国的医改方向更多地从整个体系着眼，也非常关注病患的安全，这非常好。中国政府对医疗卫生体系的未来很有远见。我也相信，这一体系会逐渐地引入商业性的合作伙伴。

　　医疗卫生体系的改革很容易触及人们一些感情层面的东西，所以我们应该展开更热烈、更有益、更开明的讨论。

　　《上海金融报》：此次中国的医改确定了基本用药，也就是“医保目录”。国家用招标采购的方法确定了几百种基本药物来降低普通百姓的用药成本。美国在医保体系中如何确定用药的原则，包括基本药物和特需药物？如何对药品的安全有效性和价格普惠性进行管理？

　　萨缪尔：在美国也有基本药物目录这一概念，目录上所列的基本药物经过了科学的临床验证。此外，还有很多医药专家向我们提供用药及治疗方面如何最有成效的咨询和建议。

　　药物是美国医疗开支中增长最迅速的部分，我们对此非常关注。为了减少人们的用药支出，我们十分鼓励用非专利药，因为它同样有效，却又比品牌药实惠得多。对于需要长期用药的哮喘、糖尿病、心脏病等慢性病患者，美国有专门的福利项目能让他们更便捷地得到所需药品。我们甚至会给患者4-6个月的免费用药时间，鼓励他们采用非专利药。不论是什么药，只要真的有疗效，我们都会推荐。