奥巴马医改新方案难有进展？

　　继美国总统奥巴马2月22日公布最新医疗改革方案，本月25日，民主、共和两党人士将就医保改革事宜进行对话。白宫网站称，新方案弥合了参众两院医改方案的一些分歧，并吸收了共和党人对医改的部分建议，能够为目前没有获得医疗保险的3100万美国人提供医保福利，同时不会增加联邦政府的财政负担。

　　对此，接受中国经济时报记者采访的专家们表示，美国医改新方案的出台，政治目的很强，奥巴马政府虽想借机推动医改工作，但更主要的目的是为中期选举做铺垫。尽管新方案是妥协产物，但两党的政治博弈仍在进行，医改前景并不乐观，很难取得实质性进展。

　　有妥协难有进展

　　“奥巴马肯定要妥协，否则医改要完蛋。”中国美国经济学会理事何伟文在接受本报记者采访时说，共和党此前赢得马萨诸塞州国会参议员选举后，民主党在参院不再拥有可确保通过的60票，这样就使得医改方案原封不动的通过成为不可能完成的任务，再加上美国赤字已经到了不能容忍的地步，因此医改方案必须修改。而奥巴马的支持率不断下滑，如果不采取一些提振支持率的重大举措，对于11月份举行的中期选举就更加不利。

　　 在此次公布的医改新方案中，让更多的美国民众享有医保是核心内容之一。这一方案将使超过3100万目前还没有获保的美国人拥有医疗保险。预计在未来十年内将耗资1万亿美元。此外，奥巴马改变了政府参与医保市场的想法，将政府角色定位为监管者，提出创设医疗保险费率管理局来监管美国保险公司的保费政策。该机构将对各保险公司的保险费率调整进行监督和评估，有权否决不合理的保费上调计划。同时，新方案将大幅度削减美国的财政赤字，预计在实施后第一个10年内将使美国政府预算赤字减少1000亿美元，在第二个10年内减少约1万亿美元。

　　据相关媒体报道，奥巴马希望能通过医改，在各州创造一个有竞争力的、合理的保险市场，让中小企业和个人能够自由地选择保险计划。此外，为了弥合民主共和两党之间的分歧，新方案也吸收了共和党方面避免资源浪费、滥用和医保欺诈的建议。

　　 何伟文认为，虽然新方案采纳了共和党的一些意见，已经做到尽量妥协，但还没有达到顺利通过的程度。能否达成共识，获得两院通过，还需要经过痛苦的博弈和更多修改。

　　 中国社科院美国研究中心主任肖炼在接受本报记者采访时表示，虽然政府不再直接参与医保市场，但医疗保险费率管理局的设立，仍限制了保险公司的市场行为，美国的经济理念是自由，这必然会招致更多的反对意见。

　　 此外，新方案支持参议院提出的对富裕阶层征收“豪华保单”税来增加医改融资。此前，参议院法案提出对家庭年保费在2．3万美元或者个人年保费在8500美元以上的保单征收税率为40％的消费税。而众议院法案则主张对年收入100万美元以上的家庭或年收入50万美元以上的个人额外征收所得税。在新方案中，对“豪华保单”征税的起始实施时间由参议院提出的2013年延后至2018年，起征点则提高到家庭年保费2．75万美元或者个人年保费10200美元以上。

　　 对此，何伟文说，“豪华保单”税虽然提高了起征点，但仍触及了以共和党为代表的富裕阶层利益，他们必将全力反对。他表示，医改本身是民生工程，但美国是商业利益为主导的社会，民生工程在美国很难走得通。医改所反映的是民生利益和既有大资本利益之间的矛盾，而在美国，大资本的力量是强大的。

　　新方案不被看好

　　 根据白宫方面的最新表态，奥巴马的医改新方案将成为“两党合作的一个新开始”，是“达成最后成果前的关键一步”，奥巴马将“持开放的态度来对待医改”。

　　 但面对奥巴马拿出的最新医改方案，共和党方面依然持强烈反对态度。据公开报道，俄亥俄州共和党众议员约翰·博纳说，奥巴马提出的医改方案“仍然是民主党内部的产物”，如果按照这样的方案执行，将会导致“保费升高、工作岗位减少、税收增加、民众享有的医疗服务受损”。他预计，25号的对话将继续执著于党派利益，难以取得实质性进展。

　　 据相关人士分析，今年正值中期选举，许多此前支持医改的民主党参议员可能会权衡利弊得失，在是否支持奥巴马的问题上做出不同的选择。另外，奥巴马的新医改方案仍难以满足各方要求。共和党和民主党在医改问题上分歧巨大，难以统一起来。奥巴马想凭借吸收部分共和党的意见来争取他们的支持将会遭遇重重困难。从目前的情况来看，共和党内部仍旧没有动摇的迹象，所有共和党议员都旗帜鲜明地反对奥巴马的医改方案。同时，迫于外界的压力和批评，奥巴马的医改方案还取消了当初在参议院民主党内部“拉票”给部分州的优惠条件，这些州的民主党参议员是否还会支持奥巴马，目前很难预料。

　　 与此同时，美国民众对医改的未来并不看好。在此前的多次民意调查中，对医改方案的反对率甚至超过支持率。上海国际问题研究所世界经济研究室研究员查晓刚在接受本报记者采访时表示，在美国经济形势并不好的情况下，奥巴马把所有筹码都压在医改方案上，他面临的风险是蛮大的。而随着美国社会老龄化问题的加剧，社会保障和医疗保险的费用将呈上升趋势，医改新方案中提到的减少美国政府预算赤字也不会乐观。

　　　 　肖炼表示：“其实，新方案就是拉选票的药方，不管干成干不成先把选票拉过来再说。”