上海试水“医疗国资委”模式

　　被列为公立医院改革试点城市的上海，或将在更多关键领域获得突破。

　　在新近公布的16个国家级公立医院改革试点城市中，上海的入选，显然与上海申康医院发展中心（以下简称“申康”）已经推出的重点改革模式有关。“从医院的外部管理体制来说，申康建立了体制外的管办分开模式；从内部管理上说，对院长的绩效考核也得到了广泛的认同。”申康一位负责人3月4日对记者说。

　　记者了解到，除了继续向院长放权、完善绩效考核体系，一个有关建立高端医疗服务体系的课题也在申康结题。

　　课题负责人、申康医院发展中心副主任高解春提出，下一步要探索公立医院的技术如何与社会资本相结合。这也正契合了申康“医疗国资委”的定位。

　　体制外“管办分开”

　　2005年，上海在全国率先进行省一级事业单位的“管办分开”。作为改革的一部分，上海申康医院发展中心于同年9月成立。

　　为什么要实行“管办分开”？“回顾一下10年、20年前政企分开的改革就知道了。”高解春说，长期以来，卫生局一直没能解决“到底代表谁”的问题，“政事分开”是必然之举。

　　为了使卫生行政部门回归公共管理职能，申康在成立之初就采取了体制外的管办分开模式。作为和市卫生局平级的市府直属部门，申康代表出资人履行“办医院”的职能。

　　高解春介绍，一系列相关设置保证了申康之于卫生局的独立性：一是上海市国资委把市属公立医院的资产委托给申康管理，二是所有财政拨款必须经由申康下拨到各医院，三是申康成立了公立医院系统的独立党委。

　　这些措施为公立医院法人治理结构的建立奠定了基础。“其精髓就是对医院出资者和管理者之间的权力分配、制约和监管进行制度安排。”高解春说。这也正是申康模式得到国家有关部委肯定的原因。

　　高解春指出，卫生系统管办分开还有一重意义，就是确保将来办医多元化之后的公平管理，否则，卫生局直接举办公立医院，在监管中难免对“亲生儿子”有所照顾。反过来推理，“管办分开之后，多元化办医将成为必然。”高解春说，单一出资人的情况下，探讨医院的法人治理结构是没有意义的。

　　2月出台的公立医院改革试点方案提出，要完善政策措施，“鼓励、支持、引导”社会资本举办非营利医院，鼓励公益医院做强做大。据悉，由高解春牵头，申康早已开展了社会资本进入医疗领域的课题研究，初步设想是把公立医院的技术和社会资本相结合，建立高端的医疗服务体系。

　　接受了国资委的授权之后，申康素有“医疗国资委”之称，并已把公立医院的对外投资纳入统一的审批和管理之中。寻求社会资本进入高端医疗领域，正是申康相关职能的延伸。但对于社会资本是否只能新办医疗机构，还是可以注资或改制公立医院，这次的公立医院改革试点文本并没有给出明确意见。对此，高解春认为，国企走过的道路，公立医院在未来5年、10年就看得见了。当然他同时强调，多元化办医的局面形成之后，公立医院将成为行业的标杆。

　　向院长放权

　　申康成立后确立了六项重点工作：一是全面清产核资，摸清家底；二是落实医院自主权，明确院长职责；三是制订“十一五”规划；四是开展全面预算管理；五是实行院长绩效考核；六是加强审计监督。

　　这些举措，均在业界引起不小反响。拿以院长绩效考核为抓手来看，“说院长的权力大，可是要做什么事情，往上打一个报告或许几年都没有回音；说院长的权力小，但他不打报告就能决定好多事情。”当过公立医院院长的高解春介绍。

　　在给院长充分放权的同时，申康也对他们提出了要求，第一件就是要制订规划。23家医院制订各自的发展目标，申康则制订出一个总的规划。每一年度，申康都督促各家医院把规划变成具体的计划，再据此编制预算。

　　各家医院每年7月就要做出第二年的预算，年底时则在申康的带领下与市财政局进行核算，然后还要去人大答辩。“否则的话，5年内都拿不到钱。”高解春说。

　　2006年，申康开始对医院院长进行绩效考核。由院长和医院管理专家组成的课题组，共同开展“大型公立医院经营者绩效评价体系”的研究。高解春介绍，这一课题持续3个月，先后访谈120余人次，征求了7轮意见，从国际上1000多个相关指标中进行筛选，最终确定了23项定量指标和2项定性指标，其中定量指标涵盖了社会满意、管理有效、资产运营、发展持续、职工满意五大方面，总分为100分。

　　“内容定下了，还有权重问题。”高解春说，为了让考核体系更加科学，申康也在不断地作调整。比如，社会满意度指标，就从原来的50分上调到52分，职工满意度指标从10分下降为8分，医疗质量指标则从17分上调至20分。“我们考核院长的宗旨是强化公益，淡化经营，兼顾效益”，他说。

　　“我们也愿意被申康管起来。”上海一家卫生部部属医院的院长对记者说，看起来是多了一个“婆婆”，但实际上很多事情都能找到明确的主管者，院长管理医院更加心中有数了。