来源：每日经济新闻
作者：何珺 江旋
包括一个月前公布的《关于公立医院改革试点的指导意见》（以下简称《意见》）在内，过去的一年里，一系列医改方案陆续出台，并逐步在各地启动。在两会采访期间，《每日经济新闻》记者收集了不少代表、委员反馈的关于医改政策落实中出现的新情况、新问题，包括药事服务费的增设、民营资本准入、基本药物目录等多个方面。
昨日（3月4日），在北京铁道大厦的一楼大厅，卫生部部长陈竺一一回应了《每日经济新闻》提出的几大医改难题。
焦点问题
药事服务费增设方式尚不明确？
陈竺：药事服务费和药价、处方费用都无关
在过去一年的医改话题里，“药事服务费”这个词出现的频率很高，它是公立医院取消药品加成后的补偿手段之一。提起药事服务费，众说纷纭，但专家都透露出“还不好说”或“不好办”的意思。
药事服务费通常被定义为 “患者享受医生诊断和药品调剂等服务所交的费用”。广东省卫生厅副厅长廖新波将其简单明了的解释为 “与药有关的所有软、硬件收费”。
目前盛传的两种药事服务费的收取方案，一是取消药品加成之后，按药品费用的百分比收配方费；二是按照药品品种数或处方数量收费。
廖新波表示，现在还没有一个地方执行药事服务费，但倘若将医师开处方的质量、数量与药事费挂钩，如每一种药品收1～2元，或每张处方收5～10元等，那么“群众就遭殃了”。
全国人大代表、湖南省常德市安乡县人民医院副院长王志英担心，药事服务费和药品加成很可能 “换汤不换药”。“降药价，但提高药事服务费，最终老百姓总共的医疗支出会不会反而增加？”
廖新波分析，药事服务费本应是为了提高对药事安全的重视而提出的一项费用支出，而中国将增设的药事服务费，是出于补偿因取消药品加成而使得医院收入减少的考虑，因此难免有人认为这是变相的、改良的“以药养医”。
对于外界的揣测和不解，陈竺明确告诉《每日经济新闻》，药事服务费设置的一个重要原则是“和药价、处方费用都没有关系”，这项政策还需要探索。
焦点问题
基本药物不够用？
陈竺：今年出台国家基本药物目录其他部分
2月26日，卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏在卫生部的发布会上透露，27个省份启动并完成了基本药物招标采购工作，启动招标采购的地区，招标价格平均降幅在25%到50%之间。
“药价降下来”的喜讯传来的同时，新的问题又呈现出来。全国政协委员、民盟中央常委、成都市政协副主席李铀表示，基层医疗机构正面临着基本药物目录品种“不够用”的新情况，一些患者因为得不到过去常用药品而选择更高一级的医疗机构就诊，这将有悖国家加强基层医疗机构建设的初衷，也不利于社区卫生慢性病管理工作的顺利开展。
“根据四川省试点基层以及安徽省的测算，目前需要的基本药物应在500余种，因此建议把国家基本药物目录的数量增加到400种。”李铀建议，增加国家基本药物目录，并把地方自行确定的补充基本药物比例由目前的15%提高到25%。
来自湖南的代表王志英则告诉《每日经济新闻》记者，即使是基本药物目录内的307种药物，在一些乡镇卫生院也难以配备齐全。由于基本药物的利润相对较低，企业的“逐利性”导致一些几近无利的药品供给不足，当地政府已经在考虑解决方案。
对于是否增加基本药物数量或放宽地方自行增补目录的比例，陈竺并没有直接回答，但他透露，目前公布的307个药品品种仅是《国家基本药物目录 （基层医疗卫生机构配备使用部分）》，而“今年我们要出台其他部分，包括大医院（配备使用部分）”。
按照卫生部的解释，所谓的“其他部分”即是目录基层部分的扩展，而此前这部分目录的出台并没有时间表。
焦点问题
“公立”和“民营”市场份额多大？
陈竺：两者的比例需要探索
随着《意见》出台，鼓励、支持和引导民营资本发展医疗卫生事业的方向越来越清晰，然而这个开放的口子究竟有多大，很多人心里并没有底。对此，陈竺回应，公立医院和民营医院两者的比例还需要探索。
李铀指出，医改由“市场主导”还是“政府主导”的问题争论已久，其核心问题就是决定“政府”和“市场”两者的份额各占多少，“我们需要，也应该确定一个比例。我觉得，医疗机构还是应该以公有制为主体，同时鼓励、允许多种其他形式的参与。”
他表示，成都市鼓励民营医疗机构发展，且有宽松的相关政策，但目前看来，成都市的民营医疗机构规模仍不够大，所占的市场份额也不是很高，“我们对民营资本的市场准入没有设门槛，在税收、医保、行业管理等方面和公立医院都是一视同仁的。据我所知，成都现在还没有对民营医院收税。”
除了新办民营医院，加快推进多元化办医格局的规定中还包括允许民营资本进入现有的公立医院。但王志英认为，公立医院和民营资本不应该“搅”在一起。虽然民营资本进入公立医院后，或许能对医疗设备、医疗环境起到改善的作用，但大部分民营资本是营利性的，它的利润最终不过是转嫁到患者身上的经济负担，这或将影响到公立医院的公益性。
名词解释
药品加成：作为一种补偿机制，所谓药品加成，是指医院可以在药品批发价基础上加15%，提留下来弥补挂号及医疗技术费用的不足。医院普遍“以药养医”，来维持正常经营和发展。
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