陕西"子长医改"成全国样板 药价成功下调55%以上

　　医疗服务和药品价格虚高一直是群众反映强烈的社会问题，也是我国医疗体制改革的攻坚项目。地处陕北的子长县人民医院在县委、县政府的领导下，通过一系列的医改措施，将医疗服务和药品价格下调了55％以上。调查显示，子长县90％以上到医院就医的患者对此表示满意。

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• 探路者

　　子长县政府驻地为闻名全国的瓦窑堡镇，这里是中共统一战线思想路线的诞生地，子长县则因为陕北红军将领谢子长而得名。2009年，全县人口26万，地方财政收入7亿元左右。

　　虽然县本级财政收入并不充裕，但是为了解决人民群众看病难、看病贵的问题，县政府一方面逐年增加对医院的财政补贴，另一方面运用市场手段治理药价虚高。

　　记者一进到县人民医院，就可看到巨大的公示牌，上面公布了上千种药品的市场价格、集中采购价格以及价格降低的幅度。

　　2009年6月起，这个县改变了过去由医疗单位采购药品的做法，实行全县统一招标采购药品。县委书记薛海涛对记者说：“通过县级统一招标采购，削减了中间环节，减少了流通费用，使药价更加公开透明。”

　　县人民医院院长吴建军表示，通过全县所有公立医疗机构集中采购，统一配送，减少流通环节，切断了医药厂家、医药代表与医务人员之间的利益链，以大额团购换取药品低价格，全县城乡所有药品实现了同质同价。

　　统计数字显示，实行药品县级统一采购后，1044种常用药品较市场价格下降了40．39％，116种重点议价药品较市场价格下降了48％。

　　与医改前相比，子长县医院药品价格总体下降了40％左右；同时，这个县还取消了原本政策允许的15％药品加价，实行药品零差价销售，医院减收部分由县财政集中补贴。仅此一项，每年可直接减轻患者负担500多万元。

　　子长农村李家岔乡66岁的周奋民，患有疝气多年，由于手术费用高治不起，听说现在看病便宜了，今年刚过完年他就来医院做了手术。老人对记者说，仅手术费一项，就从6000元降到2000元，加上“新农合”报销的部分，自己的花费还不到1000元。

　　县人民医院的公示栏显示，统一采购以后，治疗老人常见脑血管病所需的尼莫地平片，价格从一盒13．5元降到了6．6元；小儿常用抗生素头孢克肟片从24．7元降到了3．8元。

　　据了解，医改一年多来，住院病人月平均费用下降了44．8％，门诊患者月平均费用下降了45％。

　　行政手段改革供养方式，公立医院回归公益

　　曾经有一幅漫画，讽刺某些医生在给病人开药时，脑子里同时计算着能得多少提成。

　　这种现象过去在子长医院也存在。一个重要原因是，公立医院大多是政府差额拨款，差额部分要靠医院自身赚钱补贴。由于利益的驱动，导致个别医生开大处方和高价药，包括进行过度的医疗检查。

　　为了扭转这一逐利倾向，子长县决定改变本地公立医院的财政供养方式，由差额拨款全部改为全额拨款，医务人员津贴补助和人才培养费用全部纳入政府财政预算。这样又可以将一大笔费用让利给患者。

　　为了让公立医院“轻装上阵”，子长县决定将公立医院1900多万元的债务统一打包，由政府财政负责偿还。为了帮助公立医院提高医疗服务水平，子长县财政每年投入130万元，奖励为医院发展作出突出贡献的优秀医务人员。

　　不仅如此，县政府还增加医疗设备投入，规定医院只按成本价格收取检查费用，医院不用考虑回收仪器成本。例如，投入500多万元，为县医院购进西门子双排螺旋CT和日立8500彩超等医疗设备。如今CT检查费用下调了三分之一，彩超检查费用下调了15％。一年下来，医院的检查收费减少了88万元。

　　在这家医院，一位刚做完妇科彩超的患者张翠荣对记者说，过去做这项检查的费用为50元，现在为43元。对此医务科长高东玲解释说，彩超检查按检查部位收费，常规检查从45元降到38元，最贵的颈部血管检查从150元降到127元。

　　据了解，2009年子长县政府再投入5000万元，为县医院建设综合医疗大楼，目前项目正顺利建设中。

　　医生按处方数量提成，谁还愿意开“大处方”

　　始于2008年6月的“子长医改”，经过一年多的改革实践，不仅根除了“以药养医”的顽症，而且稳定了医疗队伍，大幅降低了医疗价格，使公立医院逐步由营利性向公益性转变。这与2009年4月公布的国务院关于《医药卫生体制改革近期重点实施方案》和今年2月卫生部《关于公立医院改革的指导意见》政策精神完全一致。

　　地处偏远、经济欠发达地区的子长县，为何能够成为全国新医改的探路者？

　　县委书记薛海涛说，在特定的历史条件下，我们把医院推向市场，当时也许是正确的。但现在医院的基础设施、医疗队伍发展壮大了，而群众看病难、看病贵的问题却越来越突出，改革势在必行。

　　这位书记认为，他们经过调查分析，所谓的看病难，在县域范围内主要是看病贵问题，而看病贵主要体现在医药价格、检查费用和大处方等方面。仅一个胆结石患者手术费用高达5000元，其中药费就占到50％以上，医院“以药养医”体制和政府投入不足是导致群众看病贵的重要原因。

　　实行公立医院全额拨款，并不是重新回到“大锅饭”时代。医改以后，子长县政府对县医院实行收支两条线和会计委派制度，医院的所有经营收入由财政专户监管，医院的利润和县财政的专项补助资金，40％用于医院正常运行，30％用于医务人员的绩效工资和奖金福利，30％作为医院发展资金。

　　实行全额拨款后，县财政一年比过去多支出1000万元，但是有效缓解了老百姓看病难、看病贵的问题，也缓和了医患关系，提高了医疗服务水平。

　　如今对于医生的考核，是将过去的处方金额提成改为处方数量提成，让“大处方”没有市场。举例来说，如果现在再开大处方，就会减少患者去他那里就诊；反之，看病开药让百姓看得起，患者会更多地选择他。医术好、服务好、看病便宜的医生，相应的口碑和待遇都会比较好。

　　陕西省社会科学院副院长石英指出，“子长医改”的经验表明，解决百姓看病难、看病贵的问题，缺的不是钱而是社会责任，这需要在执政理念上有所转变，在执政能力建设上有所体现。