大公报：奥巴马庆医改“胜利”为时尚早

　　香港《大公报》25日刊出署名文章说，随着奥巴马在文件上郑重签名，医改方案终于成为法律。说“胜利”，似不为过，但展望未来，医改实施道路上仍荆棘密布、障碍重重，奥巴马离最终的“胜利”依然遥远。一场民主、共和两党围绕医改所进行的没有硝烟的大战才刚刚拉开帷幕。

　　文章摘编如下：

　　奥巴马这几天的心情应该特别好，在经济、伊核、阿战、中东诸事不顺、民意支持率大幅下滑的背景下，医疗改革方案冲破重重阻碍，艰难过关，实在是一大喜事。

　　随着奥巴马在文件上郑重签上自己的大名，医改方案终于成为法律。说“胜利”，似不为过，因为它不仅兑现了他在竞选时的承诺，更是圆了美国历任总统的百年梦想。但展望未来，医改实施道路上仍荆棘密布、障碍重重，奥巴马离最终的“胜利”依然遥远。一场民主、共和两党围绕医改所进行的没有硝烟的大战才刚刚拉开帷幕。

　　医改法案实施的最大障碍来自国会。冷静看一下众议院二十一日的投票结果，奥巴马的“历史性胜利”实际上是七票定乾坤，是一弱势法案。支持医改的是二百一十九票，反对的是二百一十二票，众议院中共和党一百七十八名议员无一例外地投了反对票，民主党非铁板一块，二百五十三名议员中竟然有三十三人倒戈，与对手一起投了反对票。医改的江山虽已打下，但基础并不牢固。医改预算每年都在要国会过堂，稍有不慎便会阴沟翻船，前功尽弃。

　　医改法案实施将受到美国内政治因素的影响。再过七个月将是美中期选举，共和党人决不允许奥巴马乘医改的东风，再下一城，必将广泛发动民意，拚死一搏，争取在选举中占据上风。奥巴马签字墨迹未干，美国十四个州的共和党籍总检察长即恫言集体提出诉讼，要状告奥巴马医改法案中的条款违宪，侵犯每个州的主权。尽管这一诉讼未必能够成功，但足可以把这一问题放大，让选民评判奥巴马的功过得失。

　　医改法案实施有赖社会支持，而美国社会的严重分歧将会使法案实施过程步履维艰。民调普遍显示，在医改问题上，美国社会分裂出泾渭分明的两大阵营，反对者的比例往往高于支持者。他们认为，医改只会使那些目前没有医保的人和低收入群体受益，中产阶级和高收入人群将受到冲击，而大量穷人在获保后涌入医疗服务市场，将可能影响富人们享受的医疗服务质量。

　　众所周知，医改是美国颇为敏感的世纪难题。美国是发达国家中唯一一个没有实行全民医保的国家，医保覆盖率仅为百分之八十五。这一怪象着实让人难以理解，但却是事实，归根结底，就是因为社会对这一问题立场迥然不同的认识，在社会资源有限的情况下，一部分人受益，就会损害另外一部分人的利益。上世纪以来，曾有多位总统试图扛起医改的大旗，但都以失败告终，有的甚至丢了乌纱。而此次医改对奥巴马来说是祸是福，还很难预料。

　　庞大的医疗开支恐为美经济雪上加霜。此次医改将使全美四千六百万没有医保的人中的三千二百万人获保，从而使医保覆盖率跃升至百分之九十五，但医改法案生效后十年内政府开支将高达九千四百亿美元，医改的实施短期内可能导致政府财政状况进一步恶化。尚未完全走出低谷的美国经济能否背负这一沉重包袱，还是个很大的问题。