来源：经济观察报
韩祥文左手举着麦克风，右手在面前的半空画着一个漂亮的弧线，突然，话音戛然而止，他若无其事地收回了右手，把它插进裤兜里。
这位成都市医药商会的会长，本想拿自己开的九鼎药房打个比方，来谈谈药店业务下滑的大趋势，但话到嘴边又咽回去了。
“怕露富啊……”底下的人耳语道。
此刻已是6日19日深夜11点，河北省石家庄市中国大饭店的会议室里，韩祥文的面前满满当当地坐着300多人，其中有药店老板，也有制药企业的经理，以及一些医药销售经理。
前些年依靠水涨船高的药价捞过暴利的药店老板们，从不在公开场合透露自己的业务细节，哪怕现在，大趋势已是岌岌可危。
原本，每年有80%左右的药品销售通过医院来完成，制药企业对待医院和药店就是两个 “脸色”，而现在，国家新医改政策更是加强了医院的话语权。药店业务更难做了。老板们很着急，他们想和与自己药店有供货往来的制药企业，一起“好好谈谈”。
弃儿
“成都5000多家药店，现在倒了2000多家！”韩祥文的胳膊有力地在半空划过，他认为，基本药物“零加成”在医疗机构销售、逐步取消个人医保账户这两项制度的推行，让药店切切实实成了这场改革中的弃儿。
所谓“零加成”，就是基本药物中2000多个品规，只在公立医疗机构按照进货价卖给患者，把潜规则里15%的药价加成给打掉了，政府给予补贴。而以往，这些基本药物几乎是药店的主要品种，新政策使得药店价格低于医院的优势不复存在，无形中分流了药店的消费人群。韩祥文了解到，部分实施“零加成”的地区，药店的客流量减少了40%-60%。
取消个人医保账户对药店更是致命的一击。
按以往政策规定，个人医保账户占医保总额的40%，门诊统筹占60%。个人医保账户的钱由个人、单位、政府补助共同构成，门诊统筹账户则是由医保的统筹基金担负。
在这种情况下，个人医保账户的钱，可以在定点的医保药店刷卡购买后报销，门诊的统筹账户由统筹基金支付报销，药店老板们只要保证自己的药房是在医保定点名录里，就可以在销售额方面基本做到旱涝保收。
而个人医保账户并入门诊统筹，则意味着个人医保账户中的钱只能在医疗机构的门诊使用。“今后个人在药店买药不能再报销，必须在医疗机构的门诊买药后才能报销。”韩祥文觉得，这项制度的实施，标志着药店已经正式被挤出了医保报销的舞台。
今年3月，人保部开始要求各省市在3到5年内完成“并入”工作。
韩祥文的药店所在地成都市，4月1日就开始逐渐不往一部分个人医保卡里打钱了。到目前个人医保账户已经取消了大约20%。“成都市大约有1000多万人持有个人医保账户，也就是说，200多万人买药转向了公立医疗机构。”韩祥文说。
这导致成都市50%以上的药店销售额开始出现下降。相比去年同期，全市药店的销售额已经下降15%。
2009年，成都市个人医保账户的销售额60多个亿。韩祥文计算，此项改革，给成都市的药店造成至少有近10亿的销售损失。
“药品的运营成本占销售额毛利70%以上。30%左右是收益的毛利，也就是说，成都的药店，目前损失了大约3个亿的利润。”韩祥文告诉记者，他的九鼎药房在成都有20多家连锁药店，自从新医改政策推行之后，目前销售额较去年已经下降了20%~30%，利润损失至少以百万计。
这正是他在聚会讲话时想画的那条弧线。
自救
韩祥文发现，现在在成都，市民们大病小病都爱往医院跑，以往大病去医院、小病去药店的习惯被改变。
而医院方面，则由于药品的直接利润减少，只好在处方上下工夫，造成处方中自费药比重加大。“一家三级医院，以前每次诊疗的平均自费率约12%，现在已经上升到了17.8%。”
这同样使得医保资金的支付额度出现上升。一个有趣的小例子是，一部分小病患者为了享受门诊开药65%的报销比例，连买板蓝根、夏桑菊等都跑到医院挂号排队，还有一些患者在两个月内就诊12次。
5月中旬，包括韩祥文在内的成都医药商会人士，曾和成都市大药店的老板们聚集在一起，商讨应对之策，并选出代表，与成都市政府进行了沟通。
他们希望，门诊统筹这一块，再将药店纳入进去，基本药物也能放到药店销售，“只要建立一套完善的信息系统，药店完全可以参与到医改当中去”。
“以往人总认为，改革是中央的事，现在才知道，改革是中央拿主意，地方出实施意见。”韩祥文认为，既然这样，为了地方医药市场的发展，不应该把市场化的药店排除在外，因为药店市场化的方式，足以帮助降低药品价格。
对于成都市政府最终的决定，韩祥文不知道什么时候才会有结果。
但更多的药店老板并没有与地方政府展开过这样的沟通，他们直接把矛头对准了市场中的制药企业。
在石家庄的会上，各地的药店老板们都开始召开向制药企业要优惠的碰头会，某种程度上，这次甚至是一场商量如何通过药店联盟形式将一些药品垄断在药店的未来筹划会。
一些药店老板们私下商量，如果制药企业还是这么“横”，将来药店联盟的成员单位共同拒绝该制药企业的药品，而成员单位往往是某个地区最大的连锁药店，在当地起着举足轻重的作用。
韩祥文甚至开始筹划，让他的药店兼卖化妆品和保健品，争取与医疗机构细分市场，强大自己，以待时日。
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