上海新华医院新春血案

　　是什么样的仇恨，让救死扶伤的白衣天使成为患者家属拼死索命的对象？是什么原因，阻碍患者通过正常的渠道申诉和维权？

　　腊月二十八，按中国习俗是贴春联的喜庆日子。这一天，上海新华医院发生了一场严重医患冲突。六名医生重伤的结局，为辞旧迎新的节日抹上了浓重的血色。

　　据上海市卫生局通报，1月31日上午10点30分，患者刘永华的家属约20人冲入新华医院心胸外科病区，捅伤心胸外科副主任。行凶后，行凶者还将受害人拖至八楼窗口，企图将他从窗口推下。先后还有十名医护人员受伤，其中六位医生伤情严重住院治疗，伤情最重者左前胸伤口深达4厘米，险些致命。

　　上海市公安局杨浦分局通报，犯罪嫌疑人刘某因涉嫌故意伤害被依法予以刑事拘留，另有五名涉案人员被依法予以行政处罚。

　　近年来，正在各地推行的新医改方案不乏惠民之政，但不可否认，医患纠纷总体上未见明显缓解，而上海血案又为“医闹”记录增添了沉重的一笔。

　　也有网民形容，此宗血案是2008年上海“杨佳案医院版”。是什么样的仇恨，让救死扶伤的白衣天使成为患者家属拼死索命的对象？是什么原因，阻碍患者通过正常的渠道申诉和维权？

　　血色星期一

　　1月31日，距离春节只有两天，位于上海市杨浦区的新华医院依旧人头攒动。这天，逝者刘永华的儿子刘鹏和其他亲属早早来到新华医院，在该院急诊大楼门口搭起灵堂，摆上了花圈。

　　这已是他们第三天来摆灵堂。自从两天前刘永华医治无效过世后，他们一直希望通过这种方式讨个说法。

　　一位现场目击者称，有人手捧遗像，有人举着带有医生名字和照片的牌子。一位当时在现场的医生说，参与闹事的大部分是职业“医闹”。他说：“在太平间门口经常有‘医闹’出没，看谁家死人了就鼓动家属闹一闹。”

　　不堪骚扰的医院报警，警察来了。这也是杨浦区江浦路派出所第三次接到同样的报警。由于刘鹏和同伴们只是在急诊大楼门口哭，没采取暴力行为，警察还是像前两天一样，劝他们回家。

　　过了一个多小时，刘永华的家属见没人来给个说法，决定带着花圈去找医院领导。先到医院行政大楼的投诉部和院长办公室。目击者称，他们在院长办公室“又哭又闹，摆花圈”。同样未得到回应后，他们决定直接上楼，去找当时为刘永华主治的心胸外科主任梅举。

　　此后就发生了上海卫生局通报的一幕。在梅医生的办公室没找到人，他们就抓住了隔壁办公室的丁医生，不仅将其捅伤，还威胁将其推下大楼。而丁医生完全没有参与过刘永华的治疗。

　　上述在场的医生对本刊记者说，可能是因为灵堂已经设了三天，家属觉得快过年了，想尽快把问题解决，就吵了起来。他说，因为梅举医生不在，他们又踹开旁边的办公室，把丁医生拖出来。一个家属把窗户打开，另一个家属把丁医生往窗口推，嘴里叫着要和他一起跳楼。一位在此实习的医学院学生也在网帖里说，当时刘鹏喊：“你们这样对我们……那我们就一起跳下去！”

　　目击现场状况的另一位医生透露，最后总共有七名医生受伤。伤情最重的是丁医生，其他六人中有两人鼻梁骨骨折，四人颈部等多处地方挫伤，需要缝针。他说，不幸中的万幸是家属只带了一把小刀。

　　祸起术后感染

　　刘永华是安徽省阜阳市颍东区老庙镇的农民。据安徽阜阳市第二人民医院医务科的孟主任向本刊记者透露，刘于去年11月28日因风湿性心脏病，先进入该院治疗，当时60岁。

　　风湿性心脏病是常见的一种心脏病，简称风心病，是指因风湿热侵袭累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。感冒、扁桃体等炎症都有可能导致发展成为风心病。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄或关闭不全。据孟介绍，刘当时的症状是心慌、胸闷，上下肢水肿，经过检查发现其主动脉狭窄，瓣关闭不全，因而决定进行瓣膜置换手术。

　　据称，刘永华在接受瓣膜置换手术后，效果很好。不幸的是出现了术后感染，当地医院治疗效果不佳。2010年12月26日，刘永华从安徽转至上海新华医院心胸外科治疗，清创手术时发现纵膈感染严重，虽全力治疗，但患者仍因感染，于2011年1月28日被宣告临床死亡。

　　纠纷因此而起。对于刘永华的死亡，医院治疗过程是否有过失，是否应当承担责任，目前尚不知晓。

　　主流的医学观点认为，置换瓣膜是治疗风心病最好的手段。上海远大心胸医院的一位赵姓医生告诉本刊记者，是否应该做瓣膜置换手术，要看瓣膜损坏程度，换一个还是多个，还要结合患者自身情况；刚得病不久，或可以保守治疗，如果瓣膜已经增厚甚至钙化，就必须手术，否则会造成心脏损伤。他说，手术风险不大，成功率高达98％。

　　孟主任介绍，刘永华进行瓣膜置换手术的时间是2010年12月11日。该院2009年起和上海新华医院协作，成立阜阳市第二人民医院心脏血科病人分中心。每周六，新华医院的心脏血管病专家都要到这里坐诊，并指导开展先天性心脏病的外科手术及介入术、冠心病的搭桥手术及介入术、心脏瓣膜疾病的外科治疗等医疗服务。刘永华的手术，即是请梅举到当地指导并主刀。

　　1963年出生的梅举医生，现任新华医院心胸外科行政主任、教授、主任医师、博士生导师，享受国务院特殊津贴，是国内心脏瓣膜手术方面的名医之一。据新华医院官方介绍，他至今已完成各类心脏瓣膜手术、冠脉搭桥术、胸部大血管瘤手术及先心病手术近5000例，手术成功率达98％以上。而据阜阳方面的官方介绍，阜阳市二院心脏血管病分中心成立以来，至2010年8月共开展各类心脏手术300余例，手术治愈好转率达99％。

　　2月9日，本刊记者遇到梅举医生时，他正准备去参加市公安局关于这次医患冲突的司法鉴定。记者问及为什么会术后感染？他回答，其几率和感冒一样，谁也无法预料，不能认为发生感染就是医疗过程中出了问题；术后感染也并不一定导致死亡，这跟病人的体质有关。

　　上海市远大心胸医院的赵医生也表示，虽然瓣膜置换手术比较成熟，手术中感染的几率也不高，但一旦感染，就非常凶险，死亡率比较高。他认为，出现感染的原因很多，比如手术前身体有潜在感染灶，在手术前后病人自身免疫力下降过程中进入血液；或者是手术过程中的污染，但他认为后者的可能性不大。“可能发生很多问题，能接受就来做，谁也不能保证100％成功。”他说。

　　恶性循环

　　为什么尚未明确医院的责任，医患双方的冲突却一再升级？

　　一种猜测是患者方面的花费过高。有传闻说，刘永华整个的医疗过程花费超过60万元，家属已经把家里的房子卖掉。

　　心脏瓣膜置换手术的费用，因所换是生物瓣还是机械瓣、是国产瓣还是进口瓣而有所差别，一般在5万元至6万元之间。远大医院的赵医生介绍，换一个国产二尖瓣只需4万元至5万元，换二尖瓣和主动脉瓣则要6万多元，进口瓣8万多元。

　　梅举医生解释说，刘永华在安徽做手术只花了不到10万元，在上海花了8万元，还欠了医院4万多元，主要是抗感染的费用。新华医院的一位张姓医生也证实患者在上海共花去12万元，其中安徽的医院承担了一部分，病人自己承担一部分，还欠上海医院4万元。之所以原来的医院愿意承担一部分，也是因为他们已经在安徽闹过。

　　至于传闻说，是因为新华医院给病人停药才导致死亡，这位张医生断然否认。他说，包括欠费的时候也没停过药。

　　另一种猜测认为，医院可能对术后感染负有责任。对此，本刊记者咨询的医疗纠纷律师介绍说，在手术后发生感染，并不必然是医院在消毒和使用抗生素过程中存在问题。医院是否有过错，需要正规的医疗事故鉴定，这首先要由患者向当地卫生部门申请医疗事故鉴定。在医疗鉴定结果出来之前，中国现行医疗体制规定应由患者承担治疗费用。他还表示，就算是医院有问题，“怎么说也是安徽那家医院的问题”。

　　医生们则普遍感到困惑。梅举说：心脏外科手术正常情况下的死亡率在2％-3％，总会要死人的，不可能只要有人死了，都追究医院的责任，都向医院要钱，都像水泊梁山一样叫“还我命来”。

　　另一位医生也表示，医院院长也不能谁来闹都答应。他说，如果医院有过错，可以进行正常的医疗事故鉴定，“该赔多少钱赔多少钱，现在还没什么说法，死了人就说是医院的过错，没有这样的”。

　　不过，在另一个层面，患者要想正当维权确实也是困难重重，这被看做医患冲突难以缓解的主要原因。曾经代理多起医疗纠纷诉讼的上海汇银律师事务所孟建俊律师告诉本刊记者，出于感染的原因追究医院责任非常困难，除非在医疗记录中显示有明显的处理不当。但因为手术本身技术上不可能完全无菌，因此打官司很难赢。

　　孟律师称，目前中国处理医患纠纷的体制，虽然是举证倒置的，需要医院提出证据证实自身没有问题，但是医疗事故鉴定机构是各级医学会，医学会组织的鉴定又由大医院专家医生主导，这使得他们既是运动员，又是裁判员。

　　他说，医疗事故鉴定应该尽量公正，尽量委托法医鉴定，但是中国目前的法律还是要求首先采纳医学会的意见。他认为，在目前的体制下，患者维权“成本太高，难度太大”，由于法院没有专业知识，医学权威凌驾于法院之上，因此不建议通过诉讼解决问题。

　　有学者指出，之所以在美国没有严重的医患冲突，是因为存在病人、医院、保险三者之间的制衡，多如牛毛的医疗律师给予了患者充分的维权途径。医院治疗和收费是否合理，保险公司自然会有专家和律师去跟医院交涉。

　　孟律师说，虽然中国有保险制约，也有法律保障，但医疗机构在害怕承担经济责任的同时，更害怕承担行政上的责任。医学会的鉴定往往是对医院有利的；而如果医院自觉理亏，就花大价钱息事宁人，这便导致恶性循环，只会加剧医患纠纷，让“医闹”愈演愈烈。