孙志刚：医改三年新增财政投入超万亿

　　3月9日下午，卫生部部长陈竺，发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚，财政部副部长王军，人力资源和社会保障部副部长胡晓义就“深化医药卫生体制改革”相关问题回答中外记者的提问。

　　2009年，国家决定用三年的时间完成医疗卫生方面的五项重点改革。当时，有关部委经过共同测算得出结论，政府要保障这些改革的到位，全国各级财政要增加投入8500亿人民币，其中中央财政要增加投入3318亿。

　　今年是三年医改任务的最后一年，三年医改的最终总投入也即将浮出水面。

　　“三年全国财政投入新增11342亿元，其中中央财政新增投入3659亿元。” 在3月9日的记者会上，财政部副部长王军当众算了一笔“医改账”。

　　医改三年新增财政投入超万亿

　　王军透露，三年全国各级财政的累计医疗卫生支出为14099亿元，其中中央财政为4486亿元。

　　2008年，全国各级财政累计投入2757亿元，其中中央826亿元。以此为基点计算，三年全国财政投入新增11342亿元，其中中央财政新增投入3659亿元。从总量上看，无论是全国新增财政投入还是中央新增财政投入都比原先测算的要高。

　　不过这还不是最后的数字。按照王军的说法，2010年的决算还没出来，因此计算的是执行数，2011年则是预算数，三年医改投入的最终数字可能还会有一些变化。

　　根据已经公布的预算报告草案，2011年，中央医疗卫生支出1727.58亿元。其中，用于医保方面的资金为760亿元。而在2010年1485.35亿元的医疗卫生支出当中，用于医保的补助为560亿元。

　　可以看到，近两年里中央财政支出当中，医保都占有较高的比例。而2011年的投入相比2010年，增长幅度达到35.7%。

　　对此，胡晓义表示，今年人社部还将从提高报销比例、提高封顶线等四个方面来提高保障水平。

　　医改“安徽模式”走向前台

　　除了医改投入，前不久才兼任国务院医改办主任的孙志刚成为媒体关注的另一个焦点。

　　在任安徽省委常委、常务副省长一职期间，孙志刚“操刀”的安徽省医药卫生体制改革获得国务院医改办认可，被评为“安徽模式”。

　　调任北京之前，孙志刚曾于2010年10月11日在《安徽日报》撰写署名文章《基层医药卫生体制综合改革的实践与思考》，指出“如果仅仅停留在取消药品加成，还难以建立起新的体制机制。多年来，基层医疗卫生机构实行以药补医，营利性日益增强，公益性日益淡化，这是基层医疗卫生机构诸多问题的体制根源，需要彻底革除以药补医机制”。

　　他强调，“只有系统地推进综合改革，才能打破旧机制，建立新机制。”

　　在3月9日的记者会上，在谈到在安徽期间推行基层医疗卫生机构综合改革的经验时，孙志刚表示，“以药补医的机制破除后，用什么样的新机制来取代旧机制，用什么样的办法来建立新机制，这两个问题不回答，（医改）办不下去。”

　　作为全国基本药物制度的试点省份，安徽省于2010年9月，率先改革了基本药物的集中招标采购。这一动作是贯彻《医疗机构药品集中采购工作规范》（卫规财发〔2010〕64号，以下简称64号文）的尝试。

　　不过，药品的集中招标采购改革并不是“安徽模式”的全部。基本药物制度的核心是药品的零差率销售，但对基层医疗机构的补偿是个难点。安徽省通过一系列配套改革，先于很多财力更为丰厚的地区落实了财政补偿。

　　孙志刚坦言，安徽推广基本药物制度后，原来建立在以药补医机制上的诸多事项，比如管理体制、人事制度、分配制度等等也就失去了存在的依据，暴露了很多问题和矛盾，使整个机制难以运行。

　　“如果仅仅靠财政拿钱补偿药品差价，很难解决这么多的问题。”孙志刚表示，公立医院改革更为复杂，而且不仅仅是解决以药补医的问题，因此，必须通过综合改革的办法，包括推进管理体制、人事制度、分配制度、药品采购供应制度和经费保障制度的一系列配套改革，彻底破除以药补医的机制，同时又避免回到“大锅饭”。

　　据孙志刚介绍，安徽模式下的人事制度改革，是在建立新的管理体制后，每个乡镇有政府办的一所乡镇卫生院，每个社区有一个政府办的社区卫生服务中心，进行定编、定岗不定人。

　　“编制只是为了招聘人员、核定收支，给予补助的依据。所有的人员，不管原来是编制内还是编制外的，一律竞争上岗，全员聘用，能上能下、能进能出。”孙志刚说。

　　目前，安徽省通过这项人事制度改革共分流安置了近2万医务人员。在分配制度方面，建立体现绩效考核的分配激励机制，拉开差距，调动医务人员的积极性。

　　就在上个月月底，孙志刚回到安徽重点调研公立医院改革，并且专门对推动安徽基层医改“回头看”、巩固完善基层医改成果提出要求。

　　安徽省已经对16000多个村卫生室进行标准化建设、一体化管理，省财政还给村医一定补助，并鼓励各市县对村卫生室给予补助。

　　据悉，国务院医改工作会议上提出了新任务，今年全国要选取300家公立医院进行改革，安徽省计划选8到10家公立医院进行改革试点。

　　孙志刚强调，改革当中还需要不断地完善和巩固，比如说绩效考核，怎样才能考核出好和坏，怎样才能调动积极性、拉开差距，还有不少的问题需要进行探讨。