安徽基本药物制度“量价结合”落空？

　　5月底，国务院医改办和卫生部联合召开会议，推进基层医疗卫生机构综合改革。卫生部党组书记、国务院医改领导小组副组长张茅指出，推进基本药物制度是各地今年必须完成的“硬任务”。

　　但是在最早推行这一制度并开创了基本药物招标采购“安徽模式”的安徽省，基本药物的配备和使用状况却不容乐观近日浙江省医药商业协会和安徽省医药行业协会的联合调研表明，2010年上半年，安徽全省基层医疗机构的基本药物采购额仅为4.95亿元，日均采购额降至271万元，比2009年下降30%；有些卫生院基本药物的配备率只有20%多。

　　表面看来，由于采取最低价中标和单一货源承诺，中标品规均价比基层医疗机构原采购均价降低了8.5%，并全部实行零差率销售，进一步降低了患者的医疗费用。

　　但浙江省医药商业协会会长赵博文指出，由于中标品规少、产品单一、品牌药奇缺以及补偿不到位等原因，基本药物难以满足基层的实际医疗需求。

　　安徽模式困境

　　至4月1日，安徽全省仅完成参考采购额的1.14%

　　“量价结合”是“安徽模式”的创新之一，它借鉴了上海闵行区“招采合一”的经验，由安徽省招标办在企业投标前公布每个品规的参考采购量，让企业据此进行投标。

　　安徽省医改办人士、省发改委社会发展处副处长胡浩民表示，由于有“单一货源”承诺，一旦中标就将得到安徽全省的采购量，企业会“薄利多销”。

　　但执行结果表明，实际采购量远远达不到让企业自愿降价的数额。安徽省曾承诺的采购总额高达388亿元，但浙江省医药商业协会根据公布的采购量与中标价进行测算，从去年9月第二轮基本药物省级招标启动以来，截至今年4月1日，安徽全省实际采购额仅4.45亿元，仅完成参考采购额的1.14%。

　　从具体品种分析，有11个品规零采购，占到全部采购品规的1%；完成公布采购量10%以下的有352个品规，占全部采购品规的44%；完成公布采购量10%以上、30%以下的共计216个品规，占全部采购品规的27%。

　　采购金额和采购量的大幅度缩水也殃及配送企业。目前为安徽省基层医疗机构配送基本药物的企业262家，自去年9月20日到今年4月1日，每个企业平均的配送金额仅169万元。

　　“基层用药批次多、批量小、附加值低、地域广、配送费率低，做这块业务基本是亏损的。”芜湖一家医药公司的老总说，业界自嘲“剩者即胜者”。

　　此外，单一货源制度不符合市场的规律，也难以坚持下去。尤其是在大输液招标方面，四川科伦以低价中标之后，安徽省内4家普通大输液生产企业全部落标，4家企业纷纷向省政府反映。安徽省招标办与四川科伦协商并改变了中标的结果，每个企业负责一个区域的市场供应，才使这场风波得以平息。

　　基层医疗机构“自谋生路”

　　为了满足患者的用药需求和增加收入，基层医疗机构普遍采购和使用标外药品

　　此次实际调研还显示，很多基层医疗机构并未全部配备基本药物，即使配备了也未能获得优先使用。

　　自从采用“安徽模式”进行基本药物招标采购以来，安徽省基层医疗机构对基本药物的采购额大幅度降低。前述芜湖医药公司老总告诉记者，2010年乡镇卫生院在该公司的购进量下降50%。

　　根据浙皖两省医药商会此次的联合调研，安徽省每个基层医疗机构平均采购额25万元，平均每家卫生

　　院采购265个品规，占中标品规的30%；实际使用210个品规，占中标品规的24%。

　　据了解，绝大多数基层医疗机构为了满足患者的用药需求和增加收入，普遍采购和使用标外药品。

　　“土霉素已经开不出去了。”合肥市庐阳区双岗街道社区卫生服务中心院长李鑫说。

　　肥东县梁园镇卫生院院长俞义年则反映，基本药物限得比较死，比如一些抗肿瘤的药未包括在内，影响了患者转诊到基层进行康复治疗。

　　业内人士透露，有的产品虽然失标，销售量反而上升，有的卫生院开办零售药店，或与零售药店建立联盟，通过处方外配为卫生院创收。

　　“补偿不到位，基本药物制度很难执行到底。”一位乡医向记者透露，在最早实施了基本药物制度的江苏省苏北地区，有些基层医疗机构在省级招标平台上采购了两个月后，又开始单独进货。