治药业乱象惟深化医改

　　本报记者 刘国锋

　　当前医保覆盖面已达95%以上，国内药品需求结构性扩大明显。2012年上半年，A股市场医药商业类上市公司营业总收入合计达899.15亿元，同比增长24.63%。不过，净利润下滑却揭示出医药商业成长背后存在危机。2012年中期，A股医药商业板块实现净利润20.8 7亿元，同比下降8.16%。

　　危机何来？来自国内医药流通行业的小、散、乱的发展现状。据商务部统计，截至2010年底，我国有药品批发企业1.35万家，零售药店门店总数39.9万多个。其中，药品零售连锁企业2310家，下辖门店13.7万个；零售单体药店26.2万个。与美国药品市场被三四十家大型企业覆盖的格局相比，国内药品流通行业的集中度需要进一步提升。

　　危机何在？过多的药品流通企业，不但降低整体市场效率，而且恶化了市场环境，甚至扰乱了正常的药品流通秩序。假劣药品层出不穷、流通环节层层加价、医药贿赂屡禁不绝、大处方和过度用药频频出现，这些顽疾的存在，均与药品流通行业小、散、乱现状不无关系。这些顽疾既浪费社会资源、削弱患者福祉，又成为“医药分开”的隐形障碍，是“十二五”深化医改不得不破除的障碍。

　　针对药品流通行业的这些乱象，2011年商务部出台的《全国药品流通行业发展规划纲要(2011年—2015年)》提出，将提高行业准入门槛、规范药品流通秩序、提升行业集中度，到2015年形成1至3家年销售额过千亿的全国性大型医药商业集团、20家年销售额过百亿的区域性药品流通企业，药品批发百强企业年销售额占药品批发总额85%以上。

　　政策的推动是实现药品流通业集中度提升的必须手段。2011年，国内医药流通行业结构调整提速，跨区域兼并重组方兴未艾，大企业向二三线城市和基层医疗市场迅速扩张，国药集团、上药集团、华润医药、南京医药、九州通等流通龙头继续引领行业并购，大型企业的全国性物流配送网络进入了密集建设期，行业集中度和效率的提升呈现积极信号。

　　但不可忽视，市场机制才是推动药品流通行业整合的最有效手段，充分的、良性的市场竞争有利于优势企业胜出和效率低下的小、散企业被淘汰，在全国范围内实现行业格局的再塑，规范市场秩序并净化市场环境。不过，当前公立医疗机构的药品采购权掌握在地方政府手中，也就是说70%左右的药品流通份额由地方行政主导，地方保护的阻力始终制约着流通行业市场杠杆作用的发挥，全国统一市场的形成并不容易。

　　必须认识到，医药流通的顽疾绝不仅仅是其一个行业的问题，而是整个医药卫生体制积累的各种问题的集中表现。“以药补医”的体制性弊端、药品定价、采购和医保支付机制的不完善，以及竞争不充分、执法监督的不到位，是滋生药品流通问题的温床。解铃还须系铃人，要想破解药品流通行业的发展危机，必须从整体的医改进程中寻求突破。

　　值得欣慰的是，我们在2012年的深化医改中看到了有利于药品流通业发展的积极信号：国务院坚定破除“以药补医”，从终端上切断医院在药品流通环节的利益机制；国家发改委深入展开对药品出厂价格的调查和监测，重拳出击药品流通环节的价格管理；卫生部联合多部门展开药品发票整治并打击医药商业贿赂，使中小药品流通企业惯用的恶性竞争手法失去生存空间。

　　从宏观视角看，这一系列医改举措的相互配合和完善，有利于我国医药卫生体制改革切实深入，增加社会公众的福祉；从微观视角来看，整体医药市场环境的净化和变好，是药品流通行业改革和发展过程中不可或缺的根本性因素。作为医药卫生体制整体链条上的重要一环，药品流通行业的改革与医改目标的落实、补偿机制的完善和“以药补医”的破除一脉相承，只有不断推动和深化医改，才能破除地方保护，实现药品流通行业全国统一市场的建立，从而推动行业的整合和集中度的提升。