农民20种大病将纳入医保 跨省结算试点展开

　　马晓华

　　[ 病种选择条件是社会影响大；治疗效果确切，预后好；费用可控；新农合资金是可以承受的 ]

　　经过三年的医改，中国已经建立了一个全球最大的医疗保障网络，但是由于保障水平还比较低，对于一些大病的患者来说，负担依然很重，特别是在农村，因为新农合的保障水平低，因病返贫的现象依然存在。

　　昨日举行的全国农村居民重大疾病医疗保障工作现场推进会上，卫生部部长陈竺表示，确保在2013年2月底前基本完成三项工作任务，即全面巩固提高儿童白血病、先天性心脏病2个病种医疗保障水平工作；全面推开终末期肾病等6个病种的医疗保障工作；全面开展肺癌等12个病种的医疗保障试点工作。

　　扩大大病保障范围

　　“在全国巩固2个大病的保障水平，6个大病全面推开，12个病种展开医疗保障试点，将在新农合统筹的三分之一地区，311所县级医院展开试点。” 卫生部医政司姚建红副司长在接受《第一财经日报》采访时说。

　　姚建红所说的即将全面推开的6个病种包括：终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核等；12个将展开试点的病种包括：肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂。

　　截至2011年底，全国累计救治儿童白血病、先天性心脏病和终末期肾病等重大疾病患者23万多人。今年前三季度，又有65万多名患者被纳入新农合重大疾病医疗保障范围，并获得相应补偿。儿童先天性心脏病、白血病的实际补偿比例分别达到77%和74%，终末期肾病等6类疾病的实际补偿比达到67%，肺癌等12个新增试点疾病的实际补偿比达到59%左右。

　　“做好大病保障，首先是要有钱，目前新农合筹资水平达到了人均300元，同时还要做好三个衔接，与医改政策相衔接，与城乡居民大病保险相衔接，先由新农合报销，如果达到城乡居民大病保险的，用大病保险来报销；另外还要与民政救助相衔接，比如两病，新农合报销70%，救助20%，个人承担只有10%。”姚建红解释说。

　　卫生部农卫司合作医疗处处长诸宏明则称，目前全国新农合筹资水平是人均300元，全国才2500亿元，新农合的钱不够用。“两个大病加6个大病，对新农合资金来说有压力。”

　　“病种选择条件是社会影响大；治疗效果确切，预后好；费用可控；新农合资金是可以承受的。”诸宏明说。

　　卫生部《关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作的意见》指出，新农合对相关病种的实际补偿比例原则上应当达到本省(区、市)限定费用的70%左右。

　　目前江西省执行了6个大病(儿童先天性心脏病、白血病、白内障、唇腭裂、尿毒症、重型精神病)的全免费治疗，另外15个病种全面推开，在二级医疗机构就诊的报销比例为75%，在三级医疗机构就诊的报销比例为70%，剩余部分由民政救助。

　　而在山东，2013年将筹资人均15元的大病保险资金，全省筹资9.78亿元，用于购买大病保险，保险公司通过招标确定。

　　护航20种大病保障

　　随着大病病种的扩大，考验的不仅仅是钱，还有基层的医疗服务能力以及监管力度。

　　“针对即将推出的20个大病的保障，我们做好了四个保障机制，一个是分级诊疗制度，这是医疗服务保障；二是药品与耗材的保障，要合理遴选基本药物，主要耗材要统一采购；三是财政资金的保障，新农合80%的资金由政府承担，这有相当大的保障；另外就是制度保障。”姚建红称。

　　卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉对本报称，目前卫生部和省级卫生部门组建了重大疾病临床诊疗专家组，负责提供技术支持与指导，协助开展医疗质量管理与控制以及强化人员培训等工作。同时制定了20种重大疾病的临床路径，细化有关病种的分路径，完善部分病种的诊疗规范和指南，逐步建立健全重大疾病规范化诊疗体系。

　　诸宏明认为，20种大病保障的关键是药品和设备以及基层的医疗服务能力。

　　卫生部规划财务司规划价格处副处长庄宁说，“主要是高值耗材，目前是通过统一采购，降低了高值耗材的价格，特别是20个大病的耗材，要优先进行集中采购。”

　　对于药品，姚建红说，对于临床上用量少价格便宜的药品，国家将统一定点生产供应，全国供应，不参与国家药品招标。

　　此外，新农合当前面临最大的问题是跨省报销。诸宏明表示，目前全国三分之二的省，可以做到省里结算，跨省是医保的一个难题，现在正在做一个新农合的国家医保平台，在河南和海南试点，第二批试点省份是江苏和湖北。