推动中医药发展，在全国各地都开始出现了一些值得关注的举措。广西、山东临沂、甘肃等都有一些新招，比如提高中医治疗报销比例，解决中医执业资格等。
振兴中医药的背后，隐含的语境则是：中医药在我国医疗卫生事业的发展过程中，事实上已经被边缘化了。
近日举行的第四期卫生政策上海圆桌会议上，东南大学附属中大医院中医内科副主任医师王长松说，许多综合性医院里，中医只有门诊，没有病房。有病房的也举步维艰。即使发展最好的中医院，也难以名副其实地姓“中”，各大中医院都在引进西医人才，重点科室的负责人逐渐被替换为西医或中西医结合的专家，中医专家在被边缘化。
而与之相反，北京中医药大学中医诊断学博士罗大伦说，许多西医在用中医的理念完善西医的理论体系，国外研究中医的程度超过大家的想象。比如美国加州地区的注册针灸医师数量已经达到15000名，很快美国针灸医师的数量会超过中国；澳大利亚针灸协会称，澳大利亚70%的西医给人看完病以后，会推荐给患者用针灸去调理。
钱途的缺失
王长松将中医药的困局，归结为不合理的医疗计价体系。他认为，现行医疗计价体系下，中医望闻问切不值钱，中医的处方价值得不到体现，于是“简便验廉”不再是中医的优势，反而成了影响中医发展的致命“内伤”。
所谓“简便验廉”，是指中医以简、便、验、廉为优势，诊断方法简单、治疗手段便捷、疗效良好、价格低廉。
甘肃省卫生厅副巡视员安平在上述圆桌会议上说，甘肃省确定中医特色的医改道路，其中一个原因就是甘肃省经济在全国来说相对落后，西医给医疗带来的经济负担太重，而借助于中医药，常见病多发病不一定去做大检查，不一定都去输液治疗，也能减轻老百姓和政府的负担。
《2012年中国卫生统计年鉴》显示：甘肃省2011年平均门诊费用为120.3元，全国平均为179.8元。甘肃省平均住院费为4458元，仅高于西藏和贵州。安平说，中医在其中发挥了很重要的作用。
在不合理的医疗计价体系下，一些中医科室或个人为了生存，采取了诸多畸形的对策。比如，针灸治疗按针收费；有医生在用汤药治病的同时，附带开一些有提成的中成药；有的医生通过开贵重药、大处方，达到日进斗金的目的。
安平也表示，甘肃中医药的发展，更多来自于政府和政策的强力推动。为了纠正目前中医医院中医特色不突出的问题，甘肃还制定了具体的考核指标体系，如中医医院要考核中医药使用增加量、西医药使用降低量、中医药参与治疗率、纯中医治疗率、非手术治疗率等。
王松成说，目前医改所施行的医药分家、收支两条线、提高中医诊金等方法，都是暂时的替代方法，并不完美。但要彻底进行计价体系的改革，还会面临很大的困难和阻力。比如，如何计算中医处方的含金量，如何计算复杂病种的社会平均医疗费用，如何处理医疗风险等，都是改革的难点。
圆桌会议上有专家透露，南京正在建立新的考核制度，实施对病人治愈率进行考核的办法，破除不问疗效，只靠开大方发财的状况，从而使中医得到合理补偿。
自由职业从中医开始
多点执业是新医改中公立医院改革的重要部分，以期促进医疗资源合理流通，让更多患者享受到优质医疗资源，也让广大医师最大限度地发挥自身价值，获得更多收益。
而从多点执业最终实现自由执业，也被诸多医改专家们认为是未来的方向。
在上述圆桌会议上，诸多中医药业内人士称，中医更有条件先行实践自由行医。可以从中医开始打开医生自由执业的通道，只要医生有资质，就可行医。医者自由执业在国外已十分普遍，手续也十分简单。
允许自由行医也曾是我国中医长期的传统做法。但“现在是用西医的方法来管理中医，自行开业的门是卡住的”。上海应象中医学堂行政校长杨永晓说。
据不完全统计，中医药大学毕业后能坚守成为医者的远低于10%。求医者不计其数，医者短缺，大医者更是寥若晨星。
杨永晓是中医专业出身，他表示，自己学校当年毕业120个学生，现在真正用纯中医思想来解决问题的很少，而这种现象在很多中医药大学毕业的学生中非常普遍。“能考执照的人不好好学中医，不能考执照的人在拼命学中医。”
断层的缓解，急需建立人才聚集和培养的特殊通道。杨永晓称，应该通过政策的引导形成一个绿色通道，重视非中医专业学科背景的中医爱好者和民间医者，允许自学成才者通过资质考核行医，加快培养合格的中医人才，以缓解后继乏人。
中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南说，多点行医、自由执业、多渠道成才在新的中医商业模式中展现出生命力，这正是我国目前的医疗服务体系中所缺乏的重要元素。
(编辑:李燕华)
作者：胥会云来源第一财经日报)
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