新医改虽然尚未建立起合理的医生执业制度,但伴随着相关改革的推进和讨论,公立医院现行的体制机制所存在的问题却越来越清楚地暴露出来。
医生也越来越清楚地意识到,自身在现有体制下所处地位的不合理:付出与收获不成正比。尤其是以药补医机制的长期存在,更是淹没了医生的劳动价值,甚至伤害了整个医生职业的荣誉和尊严。
积极的一面是,改革虽尚未促成制度的根本改变,但却促成了越来越多医生自我意识的觉醒。走出体制或者充分运用新兴技术为更多的患者服务、更大程度实现医生职业的价值,正在成为越来越多拥有超前意识医生的选择,而且他们正在起到引领的作用。
走出协和、加盟美中宜和“创业”的急诊女超人于莺在一次接受采访时就曾经提到,真的有外地医生在看到她离开协和的举动后,也将跳出体制的想法付诸实践。于莺说:“出来的时候会发现选择的余地越来越多,在体制内55岁就可以退休了,但是出来以后会发现也许70岁还能开养老院。”
虽然像于莺、龚晓明、李陶、宋冬雷这样的人仍然不多,但的确有越来越多的医生正在加入他们的行列。而且,随着社会资本办医形势的日渐火爆,也在给医生走出体制创造越来越好的条件。
相比公立医院的垄断地位,社会资本办医在医疗服务市场当中仍然显得十分弱小。但社会资本办医的兴起,却逐渐凸显了医生资源的重要和稀缺。或者更具体地说,市场机制已经在重新评估医生的价值。
这在某种程度上打破了公立医院对医生价值的评价体系,也使现有的用人机制难以为继,亟待改革。
进入2014年,医生执业体制的完善有了一个很好的开头。年初,国家卫生计生委就公布了《关于医师多点执业的若干意见(征求意见稿)》,取消多点执业地点地域和数量的限制,以及两道审批程序,仅需“征得其第一执业地点的书面同意”。实际上,后来北京正式实施的多点执业新政也与此大体类似。国务院在2014年医改的重点工作当中也明确提出,“加快推进医师多点执业”,并明确提出时间表,9月底前出台推进医师多点执业的意见。
眼看金色的9月即将来临,中国医生在这个秋天是否会有自己的收获?
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