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为医院“回扣”把脉
  时间:2000年10月28日11:09      我来说两句我来说两句(0)
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医药代表、医院办公室主任、医生、财政部官员、国家计委官员――最近,一些城市频频出现药品降价新闻,但广大患者仍对药价过高尤其是医院的药价过高有很大意见。许多业内人士和患者认为,药价居高不下与医院广泛存在的回扣问题有密切联系。记者曾经就回扣问题做过报道,近日,记者再次就此采访了医生、医药代表、医院行政人员等有关人士,试图从多个侧面为读者提供一些素材。一位医药代表:

很多医药代表都有个小本子

有一位不愿意透露姓名的医药代表,在接受记者采访时说,近几年,医药代表开始染上了铜臭味,许多人也看中了这个收入较高的职业,其实真正合格的医药代表并不多。他说,许多医药代表都有两个只有自己看得到、读得懂的小本子,一个小本子记载着某医院某某领导、科室主任、药品采购员等的姓名、电话、住址、毕业学校、喜好等,另一个小本子则是记录花了多少钱、用在什么地方、起了什么作用等等。药品是如何进入医院的呢?他告诉记者,这一般来说有两种途径:一是通过赞助学术会议、学术推广会、科室活动、临床观察等方式与医生建立联系;二是厂家将药品以“七零扣””八零扣”的价格交给医药公司代销,至于你以怎样的方式进入医院,厂家都不管。

据说,某厂家的一名医药代表因为公司内部利益分配不均,发誓不在这一行混了,便将他如何进行利益分配的一个小本子交给了某医院的党委书记,这个小本子上提到的医生竟然涉及到全院医生90%以上。

有一家医院,药剂科进了一批干扰素,不到一个月,600盒就卖光了,药剂科主任觉得不正常,就换了另一种药,结果两个月只卖了一盒。这位医药代表最后感慨地说,医生拿回扣,医药代表当然也要挣钱,最后谁吃亏?当然是患者。

一位医院办公室主任:我理解医生的艰辛

记者来到北京人民医院,因为电话没有联系上,所以便直接来到医院办公室。

院办主任戴谷音接待了记者,戴主任说,现在院长都特别忙,根本就没有时间接待采访,再说,医院现在都在学习政策,也没有什么好说的。记者问她,那采访医生如何呢,随便聊一聊,她笑了,医生也不可能接待你采访,医生更没有什么好说的,干脆我就跟你聊聊算了。戴谷音说,说起你们记者,当然我不是责怪记者,这两年可是盯住了医院,大报小报铺天盖地都是曝光,有的也说,没的也说,好像医生净干丢人现眼的事了,现在弄得医生都没有脸见人了,其实是那么回事吗?

记者问她,那现在人们埋怨吃药贵,看病难,还有大处方,人情方,到底应该如何理解呢?戴主任思考了一会说,什么事情都应该一分为二地看,那医生收入低又该如何理解呢?再比如说,人们都指责医生拿红包,把病人治好了,甚至从死亡线上拉了回来,病人酬谢了一下,我看没什么不可以的,从道义上也能说得过去,有什么好大惊小怪的呢?至于回扣嘛,这你就得去问别人了,我说不出来什么。但我也是医生,最理解医生的艰辛,许多医生都不愿意在医院里呆了,没有节假日,收入特别低,还得不到病人的理解,这才是真实情况。

一位口腔科医生:药价虚高给了回扣以回旋余地

药品回扣问题早已成为众多媒体关注的焦点,不久前,吉林省榆树市中医院口腔科医生于海接待了记者的采访,他说,现在医院既要生存,又被要求体现社会福利,如果来了一位病人,身无分文,是救还是不救?不救,社会谴责;救了,费用谁出?医院得到的拨款连医生的工资都发不出,还要承担各种社会义务和功能,有时候给病人治好了病,不但没有收入,还要赔进各种治疗和材料费,这样的病人一多,让医院怎么活?

于海说,药品的价格,由物价部门定,医院和医生都没有权利,药品的虚高定价,才给了回扣以回旋的余地,这也是医药批发经营单位多得惊人的原因,再就人情而言,市场上有许多药,效果都差不多,但是其中一种有回扣,医生会选择哪一种呢,现在医药要分开,但愿能够治本,否则也许只是跟医药代表增加了手续上的麻烦而已。再举一个例子,同类进口的两种降压药,药效都差不多,价格相差3元钱,可是较贵的反而进了公费医疗目录,享受公费医疗的人只能开贵的药,这恐怕只能由有关部门来解释了。

有一位不愿意透露姓名的医生告诉记者,都说回扣让医院拿走了,但为什么医院都亏损呢,还不是都让个人拿走了,拿回扣的数量与资格是成正比的,医院也是个庞大的机构,论资格排辈比哪里都严重,有些医生拿得比别人少,当然心里不平衡,医院内部机制不改革,说什么都没有用。

财政部官员:资金来源不规范不合理造成卫生医疗服务行为扭曲

记者在采访医院时,总体感觉是医务人员普遍反映财政补贴不够,医院巧妇难为无米炊,那么,医疗保险体制改革以后,医院的补偿机制会发生什么变化呢?

对此,财政部社会保障司一位官员在一次研讨会上说,在药品收入方面,由于国家控制医疗服务价格,政府对卫生医疗机构的补助也受财政预算的控制,因此,国家实行卫生医疗机构药品加成留用政策,即允许医疗机构在业务范围内向患者零售药品,西药按药品批发价加成15%,中药加成25%――35%进行销售,并免征流转税和所得税,售药的全部收入留归医院,用以补充医院的资金,但也存在许多问题。

首先,卫生资源来源单一,配置不合理,卫生事业作为一项社会公益事业,长期以来基本由国家包办,不仅各级政府举办的卫生医疗机构由政府投资,有关部门和大型国有企业举办的卫生医疗机构也基本是由国家投资建设的,卫生医疗事业投资渠道狭窄,形成了政府对卫生医疗服务的高度垄断,缺乏必要的竞争,同时,由于缺乏对卫生医疗资源的整体规划,卫生资源分配条块分割,自成体系,一些地区和部门重复建设严重,卫生医疗资源过分集中在大城市和大医院,造成了卫生医疗资源整体效率下降。

其次,卫生医疗机构补偿资金来源不规范、不合理,造成了卫生医疗服务行为扭曲,国家的药品加成留用政策本是一项旨在促进卫生事业发展的优惠政策,但由于受经济利益的驱动,一方面,一些药厂要对药品实行虚高定价,采取高额折扣、回扣促销等手段向卫生医疗单位推销药品,抑制药品折扣和药品加成收入占药品收入达30%以上;另一方面,卫生医疗机构为获得更多的经济收入,开“大处方”、”人情方”、买贵重药品等现象屡禁不绝,致使医疗机构变成了药品经销单位,造成了药品费用增长过快,患者强烈反应看不起病、吃不起药。第三,卫生医疗技术服务收费补偿不合理,由于医疗服务价格缺乏科学合理的测算基础和宏观调控手段,政府确定的卫生医疗服务价格存在许多不合理之处,技术劳务价格偏低,不能充分体现医务工作者劳动的真实价值,也不利于不同所有制医疗机构的公平竞争。

国家计委官员:医疗服务价格调整有三个内容

国家计委价格司官员在这次研讨会上指出,现在医疗机构有三个补偿来源:

第一、政府的财政补贴,包括财政经常性补助,和政府基本建设投入。第二、医疗服务收入。第三、药品的差价收入。这三个补偿来源,根据1998年资料,全国大概状况是这样,财政部补助是100亿元左右,医疗服务收入是600亿元左右,药品的差价收入有两部分,一部分是在卫生系统,全国销售药品760亿元左右,按国家规定的15%计算,医疗机构合理合法的差价收入,大概是114亿元,还有一部分记在医院其他收入里面,80%是折扣收入;1998年其他收入是111亿元,这样算下来的折扣收入大概是不到90亿元,把这两项加在一起,药品的差价收入200亿元左右,相当于药品加成28%,现在药品的差价收入已经成为仅次于医疗服务收入之外的第二个重要的补偿来源。正是由于药品的差价收入在医疗机构补偿来源中占有越来越重要的地位,带来了一系列的矛盾和问题,造成了药品销售增长过快,高价药品在药品销售中的比重越来越大,现在全国一些大医院基本上都是用三资企业的药品和进口的药,这里面有他合理性的一面,因为一般的疾病在基层医院得到了很好的治疗,到大医院来的病人都是比较难治的病,用药的质量可能要好一些,药价可能要高一些。

这位官员说,医疗体制改革涉及医疗机构的服务价格调整,大概有三方面内容:

第一、对医疗服务价格的管理,要区别医疗机构的情况,实行不同的价格政策,这就是对非盈利性的医疗机构实行政府的指导价,对盈利性的医疗机构有医院自主定价。

第二、在医疗服务和药品没有彻底脱钩之前,对医疗服务收入要进行总量控制。总量控制就是在药品差价收入和医疗服务收入的总量控制下,降低药品的差价收入,降低药品的虚高定价,适当提高医疗服务的价格。不能没有这个前提,仅仅是为了补偿医疗服务成本来提高医疗服务的价格,而药品的差价收入没有减少,这样就势必会增加全社会的医药费的负担,同时我们现在的医疗服务定价的原则,还不能完全按照医疗的服务成本来定价,现在原则是要在扣除财政补助和药品差价收入前提下,来制定医疗的服务价格,所以现在补偿的成本是个不完全成本,以为还通过财政的补助,通过药品的差价收入另外补偿了一部分。

第三、在今后医药分开以后,就要大幅度的提高医疗服务的价格,我们已经把这个账初步地算了一下,现在价格的补偿大概204亿元,如果把医院的药房都改成独立核算的药品零售企业之后,对医院减少204亿元的补偿,考虑有三个渠道,首先是对药品零售所增的税,对医院分离出来的药房所收的税,这部分增加的税收由财政根据医院的情况适当返还医院,根据需要提高财政的补助水平。按照现在的价格计算,可以多增加财政的收入约40亿元,这40亿元可以用于提高对医疗机构的补助水平。其次是,医院的药房在成为独立核算的企业之后,药房要给医院交纳房租,这部分缴纳的房租如果平均按8%来计算,大概就是70亿元左右,当然大城市8%还不止,可能有10%左右,这两笔算下来大概是100多亿元,剩下的还有100亿元左右,通过适当提高医疗机构的服务价格来补偿。全国每年20多亿门诊人次,如果提高一元钱的诊疗费,就是20多个亿,再加上提高护理费的标准,可以补偿这100亿元的收入,医疗服务价格的水平需要提高10%――15%左右,这三个账都不是静态的计算,如果今后,医疗机构要分成营利性的、非营利性的,要分成政府补助性的、非政府补助性的话,今后需要政府补偿的提高医疗服务价格的范围可能比这个还要小。


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