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访中华医院管理学会医院经济管理专业委员会主任委员高居忠
■文/本刊记者 吴马
要理性看待医院扩张
《中国医院院长》：一直以来由于国有公立医院扩张势头迅猛，成为医疗卫生行业关注的焦点，您如何看待目前医院的扩张？
高居忠：目前我国公立医疗机构中，财政补贴正逐年在减少。1979年～2002年城市医院补贴比重由53.10%减至13.50%，县医院由46.00%减至10.80%，卫生院由41.50%减至19.20%。各级医院为求生存、谋发展，在经营管理上进行各种尝试和改革，为了扩大市场的占有率，一些医院以扩张求发展，有些取得了一些成效，但也有一些盲目跟风，陷入了困境。因此医院扩张一定要谨慎决策。
《中国医院院长》：目前，很多医院都将“做大做强”作为医院发展的目标，您怎样看？
高居忠：有的医院可以先“做强”再“做大”，有的医院只能先“做大”再“做强”。医院的情况不同，因此，医院扩张只要采取适合自己的方式，我们就很难用“对”或者“错”来评价。
近几年医院扩张发展势头的确很猛。对于医院扩张问题，我觉得应该理性来看，因为有些医院确确实实走进了扩张的误区。我并不是否定医院扩张，如果问医院扩张对还是错，很难说，因为不同的医院情况不同。医院扩张作为一个医院发展的战略，很难说是对是错，因为战略无对错。医院选择什么样的形式、什么样的方法扩张，医院的扩张是否有利于医院整合医疗资源、优化医疗资源、降低成本、提高医院的效率，如果这些都能实现，那么医院的扩张就是对的。俗话说：鞋子合不合适只有脚知道，医院扩张必须选择适合医院发展的形式，否则医院扩张就很难让人信服。
医院院长要明确扩张的目的
《中国医院院长》：您看目前一些医院的扩张是否存在着盲目性？存在哪些误区？
高居忠：一个医院不能看别的医院盖大楼，你也盖大楼；人家盖一个大学城，你就盖一个医学城。有些医院院长跟我说，政府很便宜地批给了他土地，他想建一所更大一些的医院，我问他，盖医院的钱够吗？他说够；我又问他，装修的钱有吗？他说有；我再问他，买设备的钱有吗？院长很疑惑。我说，新建一所医院需要不断地投入资金，后备资金要跟得上医院的再发展，是一个很重要的问题。还有你是否算过多长时间能收回成本，多长时间能赢利。我说，如果你没算过，就应该好好算一算再做出决定！最近，我有幸走访了20几家县市级医院，我发现很多医院都在买地皮、盖楼，扩大规模，这种扩张的势头很猛。但是我发现有些医院的床位使用率却只有60%左右。我觉得一个医院在扩张前首先要明确扩张的目的，医院为什么要扩张。
如果扩大规模，兼并小医院，对你医院的发展有利，可以为病人提供更好更优质的服务，可以提高市场份额，对医院节约成本有利，那么你扩张是可以的。比如说，你能把下边的小医院全部联合起来，能够进行药品的招标采购，统一物流管理，能够整合优势资源，这样的扩张是有利于集团发展的。澳大利亚就是这样。现在的问题是有哪个医院集团能够有能力完成这些呢？医疗行业是特殊的，要讲究成本的，很多医院搞不好，就是因为没有注意成本管理。企业家有句名言叫“要市场，不要工厂”，其含义一是扩大市场份额，一是降低成本。
院长要有经济头脑
《中国医院院长》：资本运作成为医院扩展的主要动力，您如何看待医院在扩张中通过资本运作所带来的潜在风险？
高居忠：一个医院的领导者不仅要有前瞻意识，有战略头脑，更重要的是要有经济头脑。医院扩张是要有经济基础作为资本的。医院扩张无论是规模放大还是集团化发展，都要考虑到一个钱的问题，也就是谁来买单的问题。没有资金，医院就要融资，就要贷款。融资、贷款成为医院获得资金支持的主要途径，但是这其中潜藏的风险是巨大的。我们先算一笔账，如果你从银行贷款1个亿，那么银行贷款的利息是一年700万。700万对于一个医院来说是多么大的一笔数目，恐怕要比一些医院一年的净业务收入都多。公立医院作为非营利性医院，利润空间是非常小的，我们常说医院是微利，因此，一旦一个医院背上了债务包袱，恐怕要翻身是很难的。
比如说联想集团收购美国IBM公司的PC机业务，是因为联想公司有这样的经济实力，他背后还会有大量的资金注入，不会掉链，因此这并不奇怪。卫生部公布的《医院管理评价指南》中有“资金的流动保护，规避经营风险”。这就对一些医院的资本运作行为进行了约束。
一个医院的院长一定要掌握现代企业家应有的财务管理知识，要重视“财务三张表”，即：现金流量表、资产负债表、损益表（利润表）。如果一个院长对医院一定时期内的财务状况、经营成果以及现金的收入和支出不够了解，那么他所做出的决策很有可能是盲目性的。比如说，一个医院在实施扩张计划的时候，基建项目甚至超过了医院现有固定资产，那么他的决策就是危险的。
大医院“通吃”情况严重
《中国医院院长》：目前，不仅大医院在扩张，一些小的医院也试图扩张，是什么原因造成的呢？
高居忠：目前，我们国家在医疗保险制度方面还需要进一步完善，两级医疗卫生服务网络还没有建立起来，一些常见病、多发病应该在社区得到服务，而一些急病、急重症、疑难病应该到专科医院或者大医院。比如说，你在大医院挂一个号是20元钱，到小医院也是20元钱，花同样的钱，那病人谁不愿意到大医院呢！这就需要政府按照经济规律办事，体现优质优价。
目前，大医院“通吃”情况很严重。大医院是人满为患忙得要死，小医院是门庭冷落闲得要命。这主要是政策问题，政策没有在这方面给予倾斜，以至于老百姓连发烧、感冒的小病都到大医院去看。但是要从根本上改变这一现状还很难，或者说还需要一段时间。由于医疗价格没有拉开档次，才会出现小病进大医院的医疗浪费现象，因而表现出了大医院的竞争优势，这是国家宏观调控不够所造成的。
《中国医院院长》：有人说，一些大医院的扩张很有可能导致医疗的无序竞争或者会产生恶性竞争，您如何看待？
高居忠：现在一些医院在扩张发展问题上的确存在一些误区，为此，政府应该承担起相应的管理责任。政府对公立医院的投入应该遵循经济规律，对三级医院的投入要适度，要与国情相符，按经济规律办事，注意成本，体现优质优价。如果政府不计成本，不按经济规律办事，不按成本定价，必然会出现三级医院“通吃”现象。从而会进一步加剧医院的扩张竞赛，结果是造成医疗资源的极大浪费和恶性竞争。
不要越位搞改革
《中国医院院长》：目前医院扩张已成为公立医院寻求发展的主要方式，有人说，政府起了一定的主导作用，您怎么看？
高居忠：政府在医院的扩张方面是起了一定的主导作用，比如上海，这个问题的确存在。医院的扩展化发展一定要在政策允许的范围内进行，不要越位改革。
《中国医院院长》：国家是否应该出台相关政策，对医院扩张行为予以规范，使之更有利于国家对卫生资源的整合，以及区域卫生规划的宏观调整？
高居忠：改革有两个目的：一个是通过广覆盖，让更多的人看得上病、看得起病；另一个就是鼓励竞争，建立一个公平竞争的医疗环境。国家应该在宏观方面给予调控，使医院扩张在有章可循的情况下完成资源整合，实现卫生资源的合理配置、节约成本，实现广覆盖，为老百姓提供更优质的服务。
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（ 责任编辑：李淑琴 ）
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