医务人员相对不足、补偿方案尚未明了，运行和发展受质疑

　　12月19日，北京首家平价医院海淀上地医院试诊。卫生部发言人表示，如果平价医院机制运行成功，公立医院也应照此运行。由此，平价医院被视为公立医院改革的一个样板。

　　三周以来，门诊量一路飙升的同时，也带来了医务人员相对不足等隐忧，此外，平价医院标准缺失及补偿方案尚未明了，也给医院的运行和发展带来疑问。

　　业内人士认为，平价医院推广面临巨大困难，而能否让公立医院回归为平价医院，正是检验医改是否成功的试金石之一。

　　“门诊量持续飙升医院难以承受”

　　1月11日，68岁的四川患者李江(化名)坐着120急救车，指名来到了海淀上地医院。老人由于骨折而身体瘫痪，左腿患有畸形愈合症。

　　在住院病房安顿下来后，李江摊手向院方表示，他无钱看病。之前在电视里看到这家医院的宗旨是为贫困人群看病，就特地赶来了。

　　“太棘手了！”院长王玲向记者表示，“平价医院”并不是免费医院。

　　医疗费用低廉是上地医院最大的特色。上地医院药房主管主任毛应伦介绍，首批备存的525种药物里，超过100块钱的只有6种，65%以上的都是小包装、每份不超过20块钱的常用药。

　　王玲院长告诉记者，根据院方统计，在上地医院就诊的患者的医药费要比同等医院的费用降低了一半。

　　除了低成本运行维持普遍低价外，上地医院在开诊前，还针对贫困人群提出“八优惠和六减免”措施。包括：对所有患者药品零售价全部下调5%；对“三无人员”医疗费用全免；低保人员挂号费、诊疗费、血尿便三大常规检查费用全免；失业人员挂号费、诊疗费全免等。

　　2005年12月19日，试诊首日。这一天，刚建成的门诊大厅里还弥漫着淡淡的油漆味，但这并不影响满脸兴奋的患者前来看病。医院统计，当日接诊了100多位患者。

　　1月13日，试诊3周后，上地医院院长王玲向记者透露，目前每天的接诊数已经达到了300名患者。

　　试诊3周门诊量翻了三番的势头，让王玲兴奋而忧虑。

　　王玲介绍说，上地医院共有病床158张，按照国家二级医院1∶1.4配比标准，人员编制应该达到221名。但目前实际到位人员只有130名。

　　“现在人员还没有完全到位，而且医务人员还处于磨合期，门诊量再增长下去，医院会有些受不了。”王坦言。

　　按照158张床位的配备标准，上地医院所能承受的最高日门诊量为病床数的三倍，即374人，如今300人的日门诊量已日渐逼近这一限额。

　　面对上地医院门诊量一路飙升，北京大学医学部一名专家表示出了忧虑，创办惠民医院的宗旨就是解决城市流动人口和当地贫困居民“看病难、看病贵”的问题，目前惠民医院的惠民措施并不设门槛，任何患者都可以享

　　受其廉价的服务，早晚会出现人满为患的现象，看病难的问题反而又会再次出现。

　　平价医院标准不一面目模糊

　　1月10日，在国家卫生部举行的新闻发布会上，卫生部新闻发言人毛群安说，平价医院可能是我国首批真正的公立医院，“平价医院”的名称只是暂时性的，将来就是公立医院。海淀上地医院的出现，也由此被视为公立医院改革的一个样板。

　　北京一名业界人士说，提出平价医院的概念实际上是哗众取宠，只要按照国家核定的标准收费都应是平价。国家并没有规定某家医院是议价医院，如果说有的话，那就是民营医院，因为民营医院可以灵活经营，可以突破国家的物价标准。

　　与此相关的事实是，目前国内打出“平价”招牌的医院大多为私营医院。

　　一位不愿透露姓名的业内人士告诉记者，在他看来，目前平价医院的概念还是炒作的成分居多，平价医院的平价只可能是有限的平价，是与其他医院相比的平价。

　　盈利还是等待补偿尚未定论？

　　作为平价医院，上地医院是盈利还是等待补偿，院长王玲表现出了矛盾的态度———一方面，她否认医院“倒贴”的说法，一方面，她对补偿方案表示出了极大关注。

　　“按我们院方计算下来，上地医院还是一个盈利性医院。”王玲说，按照目前每天300名病人的门诊量计算，其中门诊病人200名，人均消费100元；住院病人100名，人均消费300元，上地医院一年的收入能达到1000万元。而医院包括医院工资在内运营成本在600万元左右，如此还有不少的剩余。

　　但是，上地医院开诊之初，海淀区政府就已明确，作为定点的低保人群就诊医院，区内低保居民在上地医院看病，每年超过500元以上的诊疗费用由政府补贴。

　　海淀公共委于小千副主任说，上地医院的医疗体制走的是一条创新之路：收支两条线，政府在医院运营中实行收入上缴、亏损补偿机制，避免医院以营利为目的，而导致“看病贵”，而且医生收入完全与处方脱钩，能避免医生开大处方。

　　针对外界提出的平价医院的投入将是一个无底洞的说法，于小千则回答说，一家医院的运营成本是由其固有的人员和硬件配备决定的，相应的接诊能力也相对固定，因此不会出现政府无度投入的情况。

　　据悉，上地医院的差额式拨款方案还未最终出台，但于小千表示出了乐观：“缺多少补多少。有可能缺口很大，也有可能发现差额并不大，或根本不需要政府补贴。”

　　有关人士担心说，目前医改最大的问题是政府投入不足，导致公立医院不得不变味自谋生路。而如果平价医院给政府带来包袱，最后是否又会甩给市场，这一问题值得关注。

　　平价医院推广遇坚冰

　　就在海淀惠民医院的建立及公立医院开设部分平价服务的改革思路身处外界质疑和褒扬之时，卫生部高层的发言给予海淀区政府极大的信心。

　　王玲分析说，目前平价医院的建立基本是三个渠道：新建、改建及在公立医院开设平价门诊和病床。

　　对于新建平价医院，北京市卫生局副局长梁万年认为难度很大，因为目前卫生系统缺乏对平价医院和公众基本医疗需求的统一认识，如果运行得不到政策上的规范，平价医院会面临诸如持续亏损，医生积极性不高、低价低质、对贫困人群优惠减免条款难以把握等种种问题。

　　而改建平价医院也存在现实阻力，王玲认为，在效益较好的医院，阻力会更大。

　　王玲说，以海淀妇幼保健院为例，每年政府拨款只占到其运营成本的2%-3%，完全是一个市场化的公立医院。效益如此之好，改建是不可能的，而开设平价门诊，现实操作难度也很难。

　　她举例说，2004年，北京市卫生局倡导在全市医院开展为贫困分娩妇女盖“小红花”的活动———即如果将分娩妇女的医药费减少到1000元内，就可以加盖一朵小红花。

　　活动开展了一年后，海淀妇幼保健院最终只取得了一朵红花。“每个医生都做了努力，但惯性药方和科室承包制已很难将医药费降低下来。”王玲说。

　　王玲认为，即使只是在公立医院开展平价门诊和病床，实施起来也面临巨大难度：首先，医院有那么多科室，不可能都设立一个平价门诊，即使设立了，接诊的医生也不可能将药方分为两种：一张日常，一张针对贫困患者。而在大医院环境下设立平价医生，可能性更是为零。

　　而一名业界人士分析，从整体来看，要把已经市场化的公立医院改回“平价医院”，是一个难度系数更大的改革。因为，这可能面临财政要把卸下的包袱再背上，让一些医改的获利者牺牲自己的既得利益，这谈何容易？

(责任编辑：铭心)