□本报记者梁文君中国青年报记者许海涛
是国有资产全部清盘出售还是与民营医院进行合作
5月11日，河北曲阳县人民医院门诊大厅内显得比较冷清。
一位医院职工说，在人口接近54万、却拥有六家较大规模医院的曲阳县来说，我们还能生存下来就谢天谢地了。
这家于1950年经批准建立的国有公立医院走过了50多年的风雨历程，2004年走上改制之路。
据了解，保定市曲阳县政府在2004年以“该医院的经营机制与改革开放和市场经济的要求很不适应等原因”操刀医院股份制改造，采取由全体职工出资购买县医院的大部分国有净资产，同时保留少量国有资产的方式组建成多元投资的股份制医院。但新医院仍定性为非盈利性医疗机构，享受相应的税收优惠政策。当年7月，曲阳县人民医院改制完成。
而从2004年往前推算，当地县财政对这家医院“断奶”已经8年多了。截止到2004年1月18日，医院总资产为1177．1万元，总负债为1025．6万元，净资产为151．5万元，另外国有划拨土地31．8亩的使用权评估值954万元未计入
总资产内。在改制过程中，退休人员安置费用、在职职工安置补偿费、欠缴的职工养老保险等费用从医院的国有净资产中先期扣除，最后，县里以333．4万元的国有投资设为改制后医院的国有股。
记者在曲阳县人民政府（2004）曲府39号文件中看到：改制后的股份制医院其股东由48个自然人股东和一个国有股东组成，新医院将按照股东大会通过的医院章程，设立股东会、董事会、监事会和院经营管理班子，其中，股东会是医院的最高权力机构，由全体股东组成；董事会是股东会的常设经营决策机构，由7名董事组成，董事长为医院的法定代表人。医院设院长一名，由董事长提名，董事会成员通过后，董事会聘任或解聘。据了解，曾在县医院工作过的牛淑乔以自然人股东身份投入了400万元，其他职工共入股近400万元，她顺利接手曲阳县人民医院。
曲阳县人民医院副院长张国勋是县政府委派的国有股代表，他举例说县医院改制效果不错，2004年到2005年除了维持医院运转外还还了200多万外债；2005年的总招待费用才4万元，此前平均每年都在30多万元以上。记者问既然医院是非盈利性医院，按照政策不能投资人分红，那曲阳医院如何处理投资人的收益回报？他说，现在我们是以高于存款利率的方式支付股利。与张国勋持肯定态度不同的是，有医院职工表示改制后医院的运转差强人意，他说，一部分医院职工希望政府将医院改回去。
与曲阳县人民医院改制保留国有资产不同的是，保定涿州市医院的改制非常彻底，国有资产全部清盘出售；而定州市中医院则采取了和民营医院进行医疗合作的方式；河北石钢医院在国有企业“两辅两分离”的推进下改制为营利性民营医院，目前医院处境艰难，运作了好几年的中外合资医院一事尚未能获批。
与江苏“宿迁模式”相比，河北在公立医院改制方面采用组合试点进行操作，而曲阳县人民医院的改制很明显要先于政策出台一步。2005年8月河北出台冀政【2005】69号《河北省人民政府关于进一步深化城市医疗服务体制改革的指导意见》，意见指出：各设区市选择1－2所规模较小或经营发展有困难，对满足群众基本医疗影响不大的公立医疗机构（即政府所属、部门所属或国有企业所属的医疗机构）进行产权制度改革试点。社会资源可以通过委托经营、合作制或股份制改造等方式参与公立医疗机构的改制。代表区域水平、群众认可的公立医疗机构暂不进行改制试点。
该《意见》同时对规范改制程序和资产和资金管理方面规定：公立医疗机构改制方案由医疗机构、社会出资人共同制订，并经医疗机构职工代表大会讨论通过，经主管单位（部门）、卫生、发展改革、财政和国有资产管理部门审核并报同级人民政府批准后实施；公立医疗机构改制要认真做好清产核资、财务审计、产权界定、资产评估等各项基础工作，加强对国有资产处置的监督管理，防止国有资产流失。现有政府所属医疗机构改制为营利性医疗机构的，其国有资产应整体退出；改制后为混合所有制非营利性医疗机构的，其国有资产依法享有相应的资产权益。此外，中医（民族医、中西医结合）医疗机构改制，要确保其中医（民族医、中西医结合）服务功能不变。
据了解，县一级公立医院难以维继的现象相当普遍，县一级公立医院大部分在焦灼地等待医改新的方向。而相当一部分县办公立医院因地方政府财政“断奶数年不得不走上寻求合作和改制的路上。河北一位县卫生局局长曾到江苏宿迁学习，但他承认，宿迁医改是个无法复制的个例，尤其是在财力比较吃紧的县一级。
公立医院产权改革如何推进？究竟由谁来主导控制医改方向和节奏？在去年11月的全国卫生厅局长会议上，高强部长说，目前这么多公立医院，国家承担不起。结果带来投入严重不足，公立医院争相搞创收。有多少现有的公立医院可以转制，要制订完整的区域卫生规划。应该考虑通过改革将一部分公立医疗机构改制，由社会力量举办，为群众提供不同层次的服务。政府应集中财力办好一批公立医院。在1月初的2006年全国卫生工作会议上，高强部长表示：引入市场机制不等于“市场化”，不能把维护群众健康的责任推给市场，更不能“民进国退”，形成“卖医院风”。
河北一个县卫生局局长听说今年国家要重新对县办公立医院进行投入时甚至想把已经改制的县办医院改回去。相当一部分公立的、民营的医院院长和基层卫生部门领导都摸不准今后医改方向的脉搏。
采访中，一位分析人士认为，曲阳县医院这种混合所有制医院的改制模式是当地政府的应急之举，其硬伤在于医院既然定性为非盈利性医疗机构，享受了国家相应的税收优惠政策，那投资人分配股利就与非盈利性医院的定性相左。
记者在4月份到河北省卫生厅就“河北公立医院改制路径设计、区域卫生规划以及目前河北有多少家公立医院正在或已经改制？”等问题提出采访，得到的答复是：卫生厅对此情况并不清楚。 (责任编辑：田瑛) | 
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