关于辽宁省瓦房店市公立医院改制的调查

　　辽宁南部县级市瓦房店，三年前把六家公立医院推向市场。时至今日，关于这场改革的三个问号仍高悬于人们心中：国有资产有没有流失？政府医疗监管能否到位？医疗公益性如何体现？

　　六家医院“四种模式”

　　辽宁省瓦房店市有103万人口，其中城区人口30万人，目前有大大小小的医疗机构600多家，规模较大的医院有10家，其中包括瓦房店市中心医院和第二、第三、第四、第五人民医院及中医院等六家原来的公立医院。由于医疗行业竞争激烈，改制前这些公立医院普遍生存艰难，大部分医院床位利用率不到一半。

　　2003年4月，瓦房店市确定将六家公立医院全部改制。改制原则有两条：一是买断工龄，人员身份置换；二是国有资本退出。

　　买断工龄按上年职工月平均收入乘上工龄来计算，平均每个职工三万元左右，职工由事业单位性质转为企业性质。同时，政府为所有职工办理了养老、医疗等基本保险。为此，瓦房店市政府一次性拿出8000万元。

　　国有资本退出主要采取协议转让方式，在实际操作中则形成了“四种模式”。第一种为托管经营，瓦房店市中心医院的资产仍为国有，委托改制前领导班子经营；第二种模式为全员股份制，院长所占比例不超过30%。二院、中医院采取这种模式；第三种模式为院长控股制。三院、五院采取这一方式。其中三院院长占78.5%的股份；第四种模式为医院整体拍卖，四院即精神病院以430多万元的价格拍卖给当地电视台广告部一位负责人。

　　改制成了“双刃剑”

　　记者调查了解到，改制的作用几乎是“双刃剑”。一方面，改制医院在竞争压力下提高了服务质量、降低了医疗价格，医务人员的技术价值得到承认；另一方面，竞争无序引发的广告大战、抢夺病人和医生现象，又使当地医疗秩序陷入混乱。

　　记者在当地几家改制医院采访了数十位患者，大家普遍反映，医护人员的服务态度比改制前好了。在三院内科619病房，60岁的患者滕金臣告诉记者，现在的医生、护士态度相当好，非常负责任。

　　在激烈的竞争压力下，各医院医疗价格有所下降，有的医院单纯阑尾炎手术只要600元。瓦房店市卫生局副局长李涛说，改制后各医院门诊药价基本和外面药店价格相当，药价下降的主要原因是医院进药价格低，回扣少了。三院院长宋丽华告诉记者，青霉素0.89元一支，改制前三院一年用不了一件(5000支)，改制后一个月就用了10来件。

　　改制后，一些医院为了留住好医生，大幅度提高了业务骨干的待遇，原来正高职称医生一个月2000多元，现在上升到3500元至4000元，甚至出现了四五位年薪10万元的医生。三院内科一位姓李的主治医师告诉记者，过去洗衣房的、开电梯的，都跟大夫挣的差不多，现在是双向选择，工资体现技术含量，医务人员的自身价值得到体现。

　　但与此同时，医疗广告满天飞，各家医院争上救护车，不择手断抢医生、抢患者的情形在瓦房店也不断上演。

　　记者夜宿瓦房店，看到当地电视台从晚上20时30分至22时的黄金时间，90%以上是各医院的医药讲座和医疗广告，改制医院是其中的主力。在《健康窗口》栏目，四院(精神病院)的两位主任大谈抑郁症、焦虑症；在《健康有约》栏目，瓦房店中医院的一位主任大谈男女泌尿性疾病治疗。四院、中医院的泌尿科广告不断滚动播出。

　　一些医护人员、患者告诉记者，各家医院为了抢患者什么招儿都使。有的医院和出租车司机达成协议，拉一个普通门诊患者来看病给司机两元钱，拉一个住院患者给50元至100元不等。

　　急救病人更是改制医院争夺的“焦点”。为此，各家医院争上救护车，有的救护车连基本的急救设备都没有。

　　无序竞争也使一些患者深受其害。2005年11月2日晚，29岁的复州小逄村妇女刘某在复州中医院(原隶属瓦房店市第二人民医院)临产，却被告知要进行剖腹产手术而医院没有血，让她转院。奇怪的是，医院并没将她转到只有几分钟车程、又有血库、妇产科历史长达几十年的二院，而是将其转往几十公里外的瓦房店市五院(妇婴医院)。由于当天大雾，转移产妇用了一个多小时，最后因羊水栓塞、抢救无效，产妇和胎儿全部死亡。产妇的家人告诉记者，当时去复州中医院就是看它广告声势比二院大，哪知道它没有血库！一些村民则说，都是竞争给闹的，生生把人给耽误了。

　　公立医院改制“三问”

　　瓦房店公立医院的改制在业内外引起了强烈反响。人们不约而同地提出了三大问题：

　　一问：改制是否引起国有资产流失？

　　记者了解到，出于社会稳定的考虑，瓦房店市在改制过程中，采取了向医院内部优先出售的原则，并对原法人代表购买医院资产实行优惠15%的政策。同时，在一些医院无法一次性拿出足够资金的情况下，政府还允许医院法人代表先办转让手续，然后以医院资产抵押贷款。这样，有的医院院长仅以几十万元就“买”下了总资产达数千万元的医院。

　　这种“协议转让”的做法引起了人们的质疑。一些医护人员说，公立医院经营困难可以卖掉，但有的医院发展这么好，也很便宜就卖了，这么大笔的国有资产协议出售，为什么不公开拍卖？优惠院长15%，1000万元资产优惠150万元，简直就是天上掉馅饼。这种做法有什么法律依据？

　　二问：医院改制后政府如何监管？

　　公立医院改制对政府管理医疗机构提出了新的挑战。李涛说，改制前，卫生行政部门是公立医院的“总院长”，掌握着医院的人、财、物，院长“不听话”可以换。改制后卫生行政部门的权力大大弱化，只能依法对包括改制医院在内的医疗机构进行相关业务的监督和指导，与工商局、食品药品监督管理局、物价局、税务局等部门共同对医院进行监督和管理。

　　从瓦房店公立医院改制实践看，目前政府对医院的监督管理存在两大困难：一是无法可依。李涛认为，政府部门要依法行政，但目前困扰政府部门的是立法滞后的问题。比如，原来救护车实行政府控制购买；转制后，各家医院争上救护车，而我国对救护车的管理目前还没有具体办法，这种情况如何依法管理？二是执法力量薄弱。面对铺天盖地的医疗广告，瓦房店市工商局副局长刘振斌说，工商部门去年对瓦房店的几大医院、药店、电台、电视台的违法、虚假广告进行了处罚，罚款11万元。但确实存在执法不严、管理不到位的问题。工商局商标广告科只有四个人，办案经费相当困难，连汽车的油钱都保证不了，怎么去查案子？

　　三问：医疗公益性如何体现？

　　记者调查了解到，改制前，瓦房店市每年给各公立医院床位补贴共140万元，还有数目不等的专项补贴。公立医院承担着重大疫情无偿提供医疗服务，以及一些无主急救患者的医疗费等。改制后，政府只给中心医院专项补贴，其余五家医院全部变成营利性医疗机构，政府一分钱不给，三年后还要交税。一些医护人员称之为政府“甩包袱”。

　　但与此同时，政府仍要求这些医院承担重大疫情、扶贫帮困等公益职能。一些业内人士认为这“不公平”。“又叫马儿跑又叫马儿不吃草，可能吗？”一些医院对承担每年数万甚至10几万元的无主病人医疗费用更是颇多怨言。老百姓则担心，医院的公益性将流于形式。一些患者说，“私人老板都是为了赚钱，没钱还能看病吗？”

　　瓦房店市四院即精神病院被拍卖也引起人们的担忧。记者在这里了解到，转制后的四院不再仅仅接收精神病人，而是兼顾多病种。有知情人说，精神病治疗不赚钱，医院归个人后，注重的是经济效益，医生减得差不多了。辽宁省致公党的几位委员提出，精神病人是困难群体，应由公立医院做保障，否则社会难以稳定。

　　【相关报道】专家：评判标准不是“市场化程度”

　　点 评

　　高强卫生部部长

　　中国将规范有序地进行公有医疗机构改制，在政府增加基本医疗服务投入的同时，中国将积极鼓励社会组织和个人参与医疗服务事业，促进多种所有制医疗机构有序竞争。此外，中国还将完善医疗机构分类管理标准，确立不同类型医疗机构实行不同的经济政策，加强行业监督，发展多层次医疗服务体系。

　　黄洁夫卫生部副部长

　　为保护人民群众健康权益，提高医疗质量，必须正视和解决当前医院管理中存在的问题。要结合医疗工作实际，建立科学的医院管理制度、规范的医疗服务评价标准和评价方法，监督医院不断提高医疗质量，改进服务流程；积极探索多项措施，缓解群众看病难、看病贵问题。

　　丁宁宁国务院发展研究中心社会发展研究部部长

　　医院体制改革的关键在于向非营利性机构转变，而这必须靠政府干预。在多层次医疗体制下，部分有能力的医院可以进行市场化经营。但是，政府要明确责任，拿出资金负担起人民最基本的医疗保健需要。

　　葛延风国务院发展研究中心社会发展研究部副部长

　　中国的医疗改革应立足人人享有卫生保健的最终目标，构建面向全民的公共卫生和基本医疗保险体系。要以社区卫生服务体系作为服务提供主体，通过政府直接财政投入，结合财力和需求等多方面因素，免费向居民提供公共卫生服务并大比例补贴基本医疗服务。

　　　本报记者:赵华 葛素红

(责任编辑：毕博)