中国社科院社会政策研究中心秘书长

　　我们为番禺区的“新农合”向“全民医保”迈出的这一坚实步伐感到由衷高兴。从某种意义上说，这一次“破天荒”的是农民为部分城市居民争得了“国民待遇”。这意味着，从社会政策过程和发展策略上看，全民医保的路子也许可以以“农村包围城市”的模式获得成功。

　　8月12日，《广州日报》头版报道：在广州市的番禺区，只要每人每年交纳60元钱，就可以享受到最高报销金额2万元的住院治疗费补偿。目前番禺区已有55万多人被纳入番禺区城乡合作医疗体系，占番禺人口的93.3%以上。

　　我们注意到：番禺区的这项制度是从新型农村合作医疗制度发展起来的，但现在已经发展成为“城乡合作医疗体系”。制度的具体运作模式是：政府将业务“外包”给专业保险公司，中国人寿番禺支公司有幸中标成为合作医疗的受托管理人。现在有番禺区常住户口的居民，不分城乡，只要没有享受公费医疗和城镇职工基本医疗保险，都可以自愿参加合作医疗。参保人员的缴费标准是村集体和个人缴费共60元，政府补贴60元，合计120元，保险期为一年。

　　我们为番禺区的“新农合”向“全民医保”迈出的这一坚实步伐感到由衷高兴。同时，我们也注意到，从某种意义上说，这一次“破天荒”的是农民为部分城市居民争得了“国民待遇”。这意味着，从社会政策过程和发展策略上看，全民医保的路子也许可以以“农村包围城市”的模式获得成功。

　　研究表明：从过去3年的实践中可以发现，目前新农合的基本模式，即“中央财政20元，地方财政20元，个人10元”的“准社会保险”模式，对于中等发展水平的地区可能是合适的，但对于发达地区和欠发达地区是否合适，值得反思。

　　中等地区和欠发达地区受筹资水平的限制，农民的期望与现实可能之间是有距离的。但是，发达地区的经济发展水平、地方财政的实力和个人及家庭的经济能力实际上都已经具备了向建立真正的全民社会医疗保险模式的目标过渡的水平，不如倡导和鼓励在发达地区“新农合”适时地向全民社会医疗保险模式方向“转轨”。现在，番禺区的实践已经在这方面开始了有益的探索。

　　还应该考虑的是：“新农合”的现行模式对欠发达地区同样是有问题的。因为每人每年缴费10元，一个四口之家就是40元，如果还要考虑老人，还会超过这个数。这样的筹资水平在贫困地区可能对至少50%的农民来说是有困难的。纯粹务农为生的农民，其收入大多是实物而非货币。还需要考虑的一点是，在免除了农民各项税费之后，基层干部与农民之间的关系已经大大改善。但现在“新农合”又要向农民年年收费，而他们生大病得到报销的机会又低于4%，所以基层干部对此实际上也有为难情绪。

　　因此，在欠发达地区，不如干脆免除10%的个人缴费。以中央政府20%和地方政府20%相当于目前筹资水平80%的资金，使“新农合”在欠发达地区实际上成为一种政府的医疗补贴制度，集中用到生大病的农民身上，而不在乎他们是否缴费。现行模式实际上会把最贫困的那部分缴不起费的农民排除在外，使他们失去享受政府补贴的机会，这是不公平的。从长远看，现行模式可能会因“自愿参加（退出）”而使制度本身及资金规模变得很不稳定。

　　总而言之，目前“新农合”的发展，已经到了应该对不同的经济、社会发展水平的地区实行分类指导的时候了。

　　我们注意到：今年上半年番禺区“城乡合作医疗”支出的补偿金额为2832万元，使1.38万人次享受到了医疗补偿。但是，今年筹得的资金为6600万元，而前6个月的支出即为收入的43%，且尚未计算其他的成本开支。按一般的规律，下半年的补偿开支往往会高于上半年。这样，就有可能发生保险公司其实无利可图甚至亏损的结果。在这样的情况下，这项制度的“可持续性”会不会发生问题呢？

　　以上的提问绝非诘难，而是善意的提醒。相信保险公司的精算师早有成竹在胸，真诚地希望番禺区的“城乡合作医疗保险制度”能够一路顺风。

(责任编辑：崔宇)