前不久，江苏省卫生厅宣布，从9月1日起，全省二级以上（含二级）公立医院将开展单病种限价，并确定了45个病种供医院选择。但记者昨日在采访中却意外发现，时限已到，没有一家医院能够拿出“限价”的具体方案。

　　“三难”让医院挠头

　　在采访中,南京市多家医院院长对记者坦言，“单病种限价”前期准备是一项浩大的工程，选病种难、测算病种价格难、制定临床路径难，如“三座大山”压在医院头顶。

　　难处一：选病种难。南京儿童医院方明副院长说，儿童医院“一期标准”是在45个备选病种中挑出5个，看似简单的选择耗费了十几个科主任一个下午的时间仍未有结果。呼吸科一位主任认为：“内科患儿病情变化很快，很可能送医院只是感冒发烧，过几天转成肺炎。或者原本是肺炎的患儿出现并发症。而且内科患者病程长短不一，或者有些病目前还无法根治”。方明说，讨论桌上，内科病种实行单病种限价已经被否认。

　　难处二：测算病种价格难。选好病种后的定价，也是最关键的环节。根据要求，医院必须找出该病种前三年所有就诊患者资料，计算出所有花费的平均数，然后同比下降5-10%。各家医院表示，测算成本是难中之难。比如降血糖的药，从6-7角的到7-8元的不等,医院如何选取“中间价”？一些间接的成本，比如医生的劳动成本如何“定价”？

　　难处三：病床临床路径难制定。省人民医院副院长马剑平表示，任何疾病都是个体的治疗，连一个普通的感冒都会因个人体质的不同而有所不同。由于个体差异的存在，疾病有着太多不确定因素，而现在，必须给限价的病种上个“框”。

　　院长对执行有“四忧”

　　院长们接受记者采访时表示，“单病种限价”执行后究竟是什么样“心里没底”。几位院长还道出自己的忧虑。

　　担忧一：全涌入大医院，医院会不会不堪重负？省人民医院马剑平副院长表示，单病种限价限的是价格，但是首先质量控制是前提，如果患者纷纷涌入大医院进行手术，使得原本就很拥挤的大医院更加“人满为患”。

　　担忧二：超支部分由医院买单，成本如何消化？南京某医院院长指出，超出定价标准的费用要由医院承担，但这一块在财务上政府有没有补贴？东南大学附属中大医院的陈宝安副院长表示，如果要给一个手术定价，不得不考虑到住院成本，但是，如果病人来的当天排队照不上B超的话，就会增加住院的成本。

　　担忧三：价格战会不会导致医院之间的恶性竞争？一家二级医院的办公室主任向记者坦言：对于单病种限价，谁都不愿意做“出头鸟”。因为一旦某家医院的限价措施出台后，几乎所有医院都会“盯”着你：你的价格定得高了，立即就会有医院趁势压低价格。

　　担忧四:单病种限价的推行，也给医院带来了风险。比如阑尾炎患者，本来腹透检查时确定是单纯性阑尾炎，但把腹腔打开后发现已经化脓了，出现这样的情况，停止手术已不可能，但是按什么收费呢？正常收费家属会认为是医院在搞猫腻，按单病种收费医院就会赔本，其结果必然是导致医疗纠纷的增加。

　　专家说法

　　虽然"苦口"但确是"良药"

　　南京医科大学公共管理系有关专家指出，单病种限价收费上世纪80年代起源于美国,在欧洲和世界其他发达地区得到推广。单病种限价对于患者和医疗保障部门都有好处，对于规范医院的医疗行为和收费也有帮助。单病种限价的核心理念是规范医疗行为,限制乱检查乱收费,从某种程度上来讲,是给一些医疗行为上“紧箍咒”,倾向于患者的利益。专家认为，单病种限价虽不是解决群众看病贵的灵丹妙药,但在目前医疗卫生事业发展不均衡、政府投入少、医疗保障水平低、药品和医疗器械生产流通秩序混乱、公立医院运行机制不合理、政府对医疗市场监管不力等产生“看病贵”的大背景下，仍不失为一剂良药。

　　本报记者 蔡蕴琦 于丹丹

(责任编辑：马明超)