医改要破公立医院“飞地”

　　目前的公立医院成为既无足够投入又无严格监管的“飞地”，逐渐演变为赤裸裸的小利益集团，这是在下一步医改中不得不触及的问题

　　■本报记者 夏金彪

　　　在每月卫生部例行的新闻发布会上，医改问题总是被记者问及，新闻发言人对此问题的回答，也成为各路记者探听医改下一步最新动向的重要渠道之一。

　　　 　“卫生部已经注意到江苏等一些省市出台了鼓励民营或外资进入医疗领域的优惠政策，应该说，引入社会力量，多渠道办医，是我们长期以来坚持的一个方向。”在日前的新闻发布会上，卫生部新闻发言人毛群安告诉记者。他随即又解释道：为什么引入外资和民间资本会引起大家的争议和不同看法？因为这涉及到外资、民间资本与公立医院怎样划分的问题，关系到公立医院下一步的总体发展是什么趋势。

　　公立医院不得不进行的改革

　　其实，早在今年年初全国卫生工作会议上，卫生部部长高强(高强新闻)就透露出公立医院改革的基本思路。他在部长报告中指出：我们对深化城市医疗服务体制改革已经进行了长时间的研究，也初步形成了一些基本思路，但由于情况复杂，涉及多方的利益调整，整体方案还需要进一步论证和完善。在国家整体改革方案尚未出台之前，各地要积极探索缓解群众看病难、看病贵的具体措施和办法。

　　 在那次会议上，高强部长说：“大医院再多，也不能适应１３亿人的需要。”他又指出：“发展一家大医院的资金，可能发展１００个、１０００个甚至上万个基础医疗体系。”这也可以看出高强对目前的公立医院并不满意。

　　 据了解，目前的公立医院定为非营利性，享受政府补贴和免税政策，可是政府对服务收费却失于监管。与此同时，政府给公立医院放权，并且出台“以药养医”政策，导致大部分公立医院“去公益化”；另一方面，政府面对民众医疗卫生服务需求缺口，却没有尽到应尽的职责，既没有相应提高财政投入，也没有创造足够的激励使民营资本得以大规模进入医疗行业。

　　 现在随着各地发展社区卫生服务作为医改突破口，如何对待二、三级公立医院也成为下一步医改急需解决的问题。中国社会科学院工业经济研究所研究员、中国经济体制改革研究会公共政策研究所所长余晖认为，从目前的状况和已有的医疗覆盖面来看，地方政府重新投资兴建平价医院的可能性不大，因此，最大的可能就是将已有的公立医院进行重新规划，以适合本地区经济水平和居民医疗需求。

　　 有专家指出，社区医疗并没有打破现有公立医院垄断的利益格局，目前的公立医院成为既无足够投入又无严格监管的“飞地”，逐渐演变为赤裸裸的小利益集团，这是在下一步医改中不得不触及的问题。

　　“局部医改”探索公立医院改革

　　　 　据了解，在整体医改方案没有出台的情况下，各地正探索“局部医改”，试图对公立医院进行改革，解决“看病难”、“看病贵”。

　　其中，宿迁市对１３５家公立医院中的１３３家完成了产权制度改革，走了一条依托市场机制的医改之路。这是一个在全国最为彻底的改革样本，也是遭遇争议最多的医改。该市医改后，基本实现了医疗民营化、股份化，政府资本完全退出，政府用手中的钱，投入到公共卫生体系的建设。

　　 无锡市的医改，实施的是不涉及公立医院产权的另一路径。无锡市采用的是“管办分离”，把所有的市属公立医院的人财物管理权移交给了另一个平级部门“医院管理中心”去做，政府主抓社区医疗体系建设、新型农村合作医疗等社会医疗事业。

　　 虽然各地医改都在“摸着石头过河”，迈出了勇敢的一步，但也出现了一些问题，有些地方公立医院改制出现了国有资产流失，有些地方出现了惟利是图的“冷血医院”。毛群安认为，作为一个地方政府，在解决群众医疗服务这个问题上应该有一个整体的方案和规则；公立医院应该保障普通人群的基本医疗服务。

　　 专家也认为，虽然已经明确了公立医院的定位，但基本医疗服务包括哪些内容、如何改变公立医院“以药养医”的状况等还需要在下一步医改方案中加以解决。政府必须以充足的公共财政供给与完善的法规监管双管齐下，扭转公立医院的垄断地位，打破其进行医药合谋的可能，改变公立医院现在的角色错位，除此之外，社会医疗保障以及医疗救助、社会援助等体系都应该有所作为，只有体制完善了，公立医院才有可能真正归位。

(责任编辑：胡立善)