奥勒冈大学(University ofOregon)经济学家马克·托马写道：“医疗市场存在严重的市场失灵吗？我对该市场的调查表明，市场失灵的确存在，而且所有失灵中最难以解决的逆向选择问题，正是最困扰医疗市场的问题。我比较倾向于在该市场采用单一保险人制度（single -p ayer system），当然也允许有不同意见。”

　　我的意见是：“为什么现在提出要实行单一保险人制度？如果私人保险在医疗市场上行不通，那在1955到1975年间这种不适应性就会显现了。”

　　我认为，美国医疗保险问题的关键是，它不是真正的保险。托马说：“一般说来，保险在我们遇到意外时，给我们资金方面的保护，比如大树砸到我们的房子，出现交通意外、失业或者生病等。”

　　但是，我们所谓的医疗保险，连配副新眼镜这样的事情都涵盖在内，而这样的事情既不少见，也不具备灾难性。我觉得医疗保险市场最大的市场失灵在于，它实际上是让医疗服务提供商不必直接向病人收费，而不是保护消费者免受灾难性损失。也就是说，失灵不是保险公司管理风险的方式有问题，而是我们所谓的医疗保险的结构存在问题。

　　在我们决定是否采取单一保险人制度之前，我们应当改变医疗保险本身，让它更像是“保险”，而不是让消费者与所有医疗费用相隔绝。除非托马、克鲁格曼（译者注：两个人都认为公共医疗保险比私人医疗保险更有效。后者为麻省理工学院经济学教授。）或者其他经济学家能够为实行这种“隔绝”找到适当理由，否则，绕过这个问题来要求政府提供更多的公共医疗保险，就太专断了。

　　（作者为美国智库卡都研究所研究员，王慧卿译）

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