122家北京二级医院命运正面临抉择。

　　本报记者从权威渠道获悉，至2008年6月底前——北京市要求二级医院在两年内完成转型。

　　这项新政出台，直接呼应8月上旬北京市委常委会顺利通过的《关于加快发展社区卫生服务的意见》（下称《意见》）。

　　根据该项《意见》，北京将把现有二级医院逐步向社区卫生服务中心、特色专科医院及以老年病、慢性病康复治疗为主的医院转型，部分综合实力较强者可发展为区域医疗中心。

　　但这项改革的推行还面临诸多困难，比如医护人员分流、社区卫生服务中心如何实现收支平衡等等。

　　新医改方案

　　北京市已经确定了新就医模式，未来北京的医疗卫生服务体系将由社区卫生机构、区域医疗中心和预防保健机构组成。

　　在功能分割上，社区卫生机构主要提供健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病诊疗服务；区域医疗中心是以治疗为中心，开展疑难重症的诊疗和急诊急救服务，为社区卫生机构提供技术支持；预防保健机构则面向群体，对辖区内预防保健进行业务管理、指导、监测与评价。

　　“区域医疗中心”仅指城市大型医院、专科医院和农村地区的区县级医院，“预防保健机构”也只限于市区县疾控、妇幼保健和精神卫生机构。如此，传统意义上的城市二级医院在未来布局中，已经没有了坐标。

　　这恰好迎合了卫生部提出的“建立两级双向卫生服务体系，社区卫生服务机构与大中医疗保健机构分工合作”的总体思路。

　　“我们改革的核心就是运行机制，而运行机制的核心是收支两条线。”北京市卫生局常务副局长梁万年称，现阶段北京市先对市、区两级卫生部门所属的社区卫生服务机构实行收支两条线管理，其使用的药品和医用耗材将在政府集中采购后，执行零差率销售。

　　此举的基本初衷有二：一是彻底切断社区卫生机构个人收入与业务收入的联系；二是通过压低社区卫生服务的费用发生额，扩大社区卫生机构与大中型医院的市场比较优势。

　　“届时，老百姓看同一个常见病，如果到社区去拿药，最少要便宜30%，最多可能要便宜40%—50%。”作为对此的补偿，北京会按照政府购买服务的原则，对社区卫生机构的药品零差率、公共卫生服务等项目予以补助，其员工待遇也将由财政给予必要保障。

　　梁万年透露，北京今后对社区卫生服务机构固定的财政拨款额度是每人每年4.1万元，其中，3.5万元为工资福利，6000元为奖励。

　　他坦陈，“今后，政府财政投入的重点会放在社区和农村，再投向大医院和二级医院的概率非常小，几乎不可能。”

　　两年淘汰赛

　　二级医院院长们似乎从来没这么紧张过。

　　最近，40多位城八区医院院长们自发地围聚在北京郊区，足足商议了一下午，预定的沙龙晚宴也一推再推。

　　在此前一内部会议上，梁万年透露的信息让城区二级医院忐忑不已：10个远郊区县的二级医院肯定要保，而且要努力地把它打造成区域医疗中心；而“城八区的二级医院的出路绝对不是现状的管理”。

　　据统计，北京市纳入医保定点的二级医院共有122家，其中有56家分布在城八区内。北京垂杨柳医院院长何兴国预测，除朝阳、海淀等跨度较大的区域外，每区恐怕只能保一家实力较强的二级医院作为区域医疗中心。

　　并非危言耸听。系列新政直指二级医院：首先，政府通过资源调整挤掉二级医院，让社区卫生机构和区域医疗中心直接对接；其次，原本就不充沛的财政拨款再度被削薄；第三，“吃皇粮”、“零差率”，将社区卫生机构推动发展成“主流势力”，政府的政策倾斜，又将使得各区域的医疗中心强者弥强。

　　来自农工民主党西城区委的调研显示，目前，该区区属医院（绝大多数为二级医院）所占份额已处于从属地位，门诊量为市级医院的1/3强，住院量为市级医院的1/7，且多数陷入亏损。

　　下面的两年里，这些二级医院可供选择的出路有4种：（1）下沉为社区卫生服务中心；（2）有条件的可根据区域卫生规划的需要，向区域医疗中心转化；（3）有专科特色的，也可以转成专科医院；（4）既不能转成医疗中心，又不方便下沉到社区的，“就剥离出一部分做社区卫生服务中心，剩余部分则考虑从事康复护理和老年病业务”。

　　“除这四种外，还有一些途径，比如被三级医院托管、兼并，乃至走市场化道路。但是从政府层面来说，还是鼓励二级医院进入社区。”梁万年说。

　　改制难题

　　目前，北京市二级医院尚没有一家沉入社区。而原定下发的《意见》也还摆在市卫生局的案头上，至于区县一级的具体改革方案，还要等待各方论证的最后结论。

　　由于二级医院人才、设备、场地、专业等因素与社区卫生服务中心很难“兼容”，如果下沉，就意味着二级医院必然要在诸多因素中做出取舍。

　　“我们现在有470多位在岗职工，如果转成社区卫生服务中心，只需80人就足够了。那剩下的400位职工将如何安置？另外，多余的床位、设备设施又该如何处理？”北京朝阳区第二医院院长王洪斌一脸茫然。

　　另一个让二级医院不能释怀的担忧是“下沉之后的财务持平能力”。

　　北京朝阳门社区卫生服务中心的窘境可以证明这一点。来自该中心提供的概算显示：目前中心职工工资保险加上硬件设备，一年的总支出将近2000万元，但是每年财政拨款仅仅400万元左右。而在“零差率销售”和“收支两条线”的双重约束下，中心不假外力独自弥补财务亏空显然已经不现实。

　　之前，卫生部在新出台的《关于城市社区卫生服务补助政策的意见》中也传达出明确的信号：补助经费与服务效果挂钩。

　　可见，“收支两条线”并非真正意义上的“吃皇粮”，这让原本就对“下沉”心存顾虑的二级医院更加畏首畏尾。

　　对比之下，多数二级医院院长们似乎更青睐于“向上走”和向特色专科转型。但这一愿望实现的前提是“必须获得政府支持”。

(责任编辑：雨辰)