10月23日，近30位中国卫生政策研究领域的著名专家匆匆走进北京泰山饭店。这次，他们不是来开论坛，而是来参加一场特殊的“擂台赛”——卫生部医改课题招标会。

　　会上，有关医改新方案制定的9个研究课题面向全国进行招标。这些课题的研究结果将构成医改新方案的主要制度框架。

　　就在招标举行的同一天，在中南海，中共中央政治局在总书记胡锦涛主持下进行以医疗卫生体制改革为内容的第35次集体学习。胡锦涛在讲话中强调要深化医疗卫生体制改革，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。

　　“要着眼于实现人人享有基本卫生保健服务的目标。”总书记说。

　　此前，这一医改纲领已被写入《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》，被刚刚闭幕的中共十六届六中全会所通过。

　　来自高层的声音为扰攘多时的医改新方案一锤定音。业内专家认为，卫生部力主的“基本医疗保障”思路获得中央首肯。

　　在基本思路定调之后，卫生部马不停蹄，围绕“基本医疗服务”的具体方案设定9个研究课题。10月23日开始的课题招标由此而来。

　　“9个课题都要求中标单位在明年3月1日前‘交货’。”卫生部一位人士透露说，“根据9个专题研究结果，在十七大前，我们会拿出一个完整、操作性的医改方案。”

　　医改定基调

　　“未来医改基调显然已经定位为全民享有基本医疗保障。”有关权威人士分析，政府应承担公共卫生及全民基本医疗，这也是卫生部正在积极推动的医改思路。

　　此前，卫生部官员在不同场合，已透露了这个基本思路。今年2月，卫生部部长高强(高强新闻)在媒体上发表题为《解决医患矛盾关键在医方》的文章，提到要解决群众基本医疗需求，坚持政府承担公共卫生和维护群众健康权益的责任。

　　“这就是说，未来政府对卫生事业的投入，首先要解决全民基本医疗和公共卫生、保健。”北京师范大学教授顾昕解释说。

　　而在此之前，围绕政府对卫生事业投入的主要投向，中央几个相关部委之间曾有过讨论。卫生部提出的医改新方案是以保障基本医疗为核心。政府免费或低价向全体国民提供最基本医疗药品和治疗，即“免费治小病”。一般的“大病”治疗靠社会医疗保障来完成。更高层次的医疗保障和医疗服务需求由商业医疗保险来满足。

　　而劳动和社会保障部、财政部则更倾向于“全民医疗保险”的模式，即雇主和雇员向医疗保险机构缴费，保险机构与医疗机构签约以提供服务，不能参保者才由政府提供医疗服务。

　　“不同意见的关键在于，政府未来对卫生事业的投入，该给谁？”有关专家分析，“现在看来，讨论已有了结果。”

　　从10月23日政治局集体学习胡锦涛总书记的讲话中看，“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度”、“着眼于实现人人享有基本卫生保健服务的目标”的理念已经得到中央的肯定。

　　卫生部的医改新方案还主张列出一个基本医疗服务、基本药品、基本病的清单，列于清单中的归属于免费范围。

　　一位人士透露，卫生部医改新方案的思路参考了北京大学中国经济研究中心副主任李玲教授的主张。而在10月23日，正是李玲被请进中南海，为政治局集体学习的课题作讲解，并谈了她对我国医疗卫生体制改革和医疗卫生事业发展的看法。

　　那么，医改为何定位全民基本卫生保健？李玲教授给出的原因，颇为引人注意。

　　李玲表示，中国应该建立以广覆盖、低成本为发展原则的全民基本健康保障体系。这种卫生体系的特点在于，实行广覆盖，就是不仅仅是覆盖所有的人群，而且也指覆盖的内容广，是健康的保障，既有基本医疗，也有预防保健、健康教育、公共卫生、环境，以及一切与健康相关的所有领域。

　　“政府所建立的基本保护网，可以尽可能的帮助那些真正需要帮助的人。”李玲说，这个基本保护网是综合公共卫生、环境、预防保健、健康教育和基本医疗的全民基本健康保障，而并非是单纯的基本医疗的保障。

　　“预防保健加基本医疗，就可以总体减少医疗费用支出。”业内人士分析总结此观点。

　　九大医改专题

　　在基本思路获得高层首肯之后，卫生部正积极地为新的医改系统方案出台加紧准备。医改课题招标便是其中的一个重要步骤。

　　“国内研究卫生政策的顶尖专家几乎都到齐了。”10月23日，在医改招标会结束后，一位参与竞标的专家向记者介绍会上的情况时说。

　　据透露，卫生部这次列出的9个医改研究课题，都要求中标的研究单位明年3月1日前“交卷”。

　　在这9个专题当中，有6个是关于全民基本医疗保障的具体操作细节的。

　　比如，课题之一是“国民基本卫生服务包”可行性研究。这个专题要界定哪些属于基本医疗，公共卫生的范围？对此，竞标成功的课题组要在明年初，提供出一个清晰的"基本公共卫生服务包、基本医疗服务包和基本药品"的范围。

　　基本医疗范围确定后，钱从哪里来成为更迫切需要回答的问题。课题之二——“国民基本卫生服务筹资研究”，就要完成这个破解使命。

　　“政府、居民到底各自要承担多少基本医疗费用？如何整合现在城镇医疗保险、新型农村合作医疗的医疗资金？”上述参与此次课题竞标的专家说，“这些问题卫生部也要求我们在研究中阐述清楚。”

　　基本医疗和卫生保健由哪级卫生机构承担？医改课题之三要完成这一方案的设计。卫生部给出的基本想法是：“城乡基层卫生服务机构将要提供基本医疗服务的内容，适宜技术、适当人力和基本药物。”

　　此外，基本卫生服务的支付方式、基层卫生人力资源发展政策、制定基本药物目录三个医改专题也是紧紧围绕“人人享有基本卫生保健”的具体落实而设定。

　　卫生部发布的招标书上写道，国民基本卫生服务制度是建立国家基本卫生保健制度的重要内容，它是指以财政投入为主导，以城乡基层卫生服务为载体，以全体城乡居民为对象，免费或低费提供预防保健和基本医疗服务的制度。

　　这一制度的建立不仅需要进行理论研究，还要进行试点以检验制度设计和政策的可行性。为此，按照卫生部的要求，每组课题申请者除了回答课题设定的问题外，还要就未来政策实施时的地区试点提出方案。

(责任编辑：铭心)