三级网络构建多层次医疗保障体系，推动2010年实现全民医保

　　作为医疗体制改革中的重要组成部分，一些地区的医疗保障改革正在明显提速。继齐齐哈尔市将学生纳入了基本医疗保险体系之后，北京市政府也正在进行相关调研，准备将300万的大中小学生及婴幼儿等纳入城镇职工统一基本医疗保险体系。　

　　据悉，隶属于劳动和社会保障部的中国社会保险学会医疗保险分会正在就卫生费用及基金支出过快增长等方面进行课题研究。该协会正酝酿成立“中国医疗保障研究会”。

　　 医疗保障：从“城镇职工”到“城镇居民”

　　在前不久举行的《北京市“十一五”时期就业和社会保障发展规划》（以下简称社会保障规划）信息发布会上，北京市劳动和社会保障局医保处处长张大发表示，“十一五”期间，北京将完善覆盖城镇居民多层次的医疗保险体系。

　　参与上述课题调研的专家组成员，中央财经大学社会保障系主任禇福灵教授告诉记者，去年北京市相关部门就已经对从城镇职工转为城镇居民的医疗保障进行论证。“从城镇职工转为城镇居民的医疗保障，表面上看只有两个字的差距，但实际却决不只于此。

　　后者可以说是我国未来医疗保障制度改革的一个总体方向。“

　　他说：“将学生纳入城镇职工基本医疗保险体系是北京市构建城镇居民医疗保障体系的组成部分之一，未来一些老年人也将纳入这个体系中。”

　　据禇福灵透露，宁夏正在就国家机关事业单位实行城镇统一医疗保险制度进行试点。而浙江省也将在今年年底前选择若干试点县（市），着手建立城镇职工基本医疗保险覆盖范围以外的城镇居民的医疗保障制度。

　　浙江省计划明年起在全省逐步推开，使之与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险一起构成“全民医保”网络。

　　禇福灵表示，医疗保障的最终目标是由劳动者的医疗保障逐步扩展到全民的医疗保障，这是我国未来医疗保障制度改革的一个总体方向。

　　根据国家发改委下发的《医药行业“十一五”发展指导意见》，到2010年，所有居民全部享有基本医疗保障。但要实现这个目标，也并非易事。根据该文件，包括4亿多儿童和中小学生在内的群体还没有医疗保障。

　　分析人士表示，各地尤其是一些经济发达地区加速推进医保改革，与实现规划的迫切性有很大关系。

　　三级网络构建多层次医疗保障体系

　　在中共中央政治局于10月23日就国外医疗卫生体制和我国医疗卫生事业发展进行的第35次集体学习中，国家主席胡锦涛在讲话中强调，要健全多层次的医疗保障体系。

　　禇福灵对此的理解是，主要有三个层次，一是包括重大疾病预防在内的公共卫生应该由国家提供；二是一般的病，应该由社会基本医疗保险制度来保证；三是为了满足不同人群的个性化需求，建立大病互助基金在内的补充保障。

　　之所以把公共卫生也纳入到这一体系，禇福灵解释说，如果疾病预防到位的话，就可以间接地减少最终的医疗统筹基金的支出，缓解这部分基金的缺口。

　　备受关注的国研中心医疗体制改革报告在总结新中国成立初期的医疗卫生工作经验时也指出，强调“预防为主”，重视公共卫生事业发展是这一时期的基本经验。

　　禇福灵认为，重视包括疾病预防、环境食品卫生在内的公共卫生将成为我国卫生体系中不可或缺的一部分。其实这可以从卫生部的部门编制变动上体现出来。

　　在今年年初，卫生部将原先的卫生执法监督司更名为卫生监督局，成立直属事业单位卫生部卫生监督中心，将原卫生疾病控制司更名为疾病预防控制局。而这三个司局的调整都直接与公共卫生有关。

　　 改革应考虑控制医疗费用不合理现象

　　卫生部卫生经济研究所原所长蔡仁华曾表示，医疗保障体系的控制措施主要是控制参保的病人，但是对供方缺少控制的手段。保险制度改革应该既让医院提供基本的服务，同时能够控制医疗费用不合理现象。

　　据记者了解，中国社会保险学会医疗保险分会正就包括上述一些问题进行研究，列入其中的课题包括《中国城镇职工基本医疗保险筹资与医疗费用的宏观影响因素及对策研究》、《医疗保险基金支付管理及风险防范研究》等。

　　对于这些调研项目，中国社会保险学会医疗保险分会会长韩凤坦言，其启动的大背景就是当前的医疗体制改革。

　　而对于酝酿成立的“中国医疗保障研究会”，她明确表示，年底肯定会成立，但当前还不能说已经审批到哪一步了。

　　本报记者 张广明

　　 ■专家观点

　　 商业保险可参与社会医保

　　医改的推行必定会促使商业医疗保险的作用和定位发生变化。“商业医疗保险并不独立于社会医疗保险之外，商业保险公司如何借助自己专业的精算、管理优势来参与到社会医疗保险中，这是未来应该引导的一个模式。”中国社会科学院金融研究所郭金龙表示。

　　目前，社会医保体系中的新型农村合作项目中，部分地区已经采取了政府征集———保险公司管理———卫生部监管的农村医疗基金模式。以江苏江阴为例，“三者相互结合的方式使得一定金额保险资金的运用效率提高了30％。”郭金龙指出，由于卫生部的监管和保险公司的风险控制使医院的疾病治疗逐步标准化。而这个模式同样可以运用到城市的社会医疗保险体系中。

　　 鼓励低收入人群买商业保险

　　中央财经大学保险学院院长郝演苏正在研究一项课题，该课题拟针对中低收入家庭设计政策性商业保险计划。“在政府主导下，保险公司可以开发略高于政府基本医疗标准的定额保险。政府应以抵消个人所得税的方式，鼓励中低收入人群购买定额商业医疗保险。虽然表面上看政府的个人所得税减少了，但一方面这部分人并不是主要的税收来源，另一方面以税抵医疗保障，长期来讲有利于减轻政府负担。”

　　郝演苏说。

　　本报记者 殷洁

(责任编辑：铭心)