现行医疗卫生体制的弊端及改革的方向,近年来一直是各界高度关切的一个重大议题。本月初,卫生部新闻发言人透露,一个由国务院牵头、联合11个部委成立的医改部际协调工作小组,目前正在组织联合调查,加紧拟订改革方案。 如何才能坚持公共医疗卫生的公益性质,医疗卫生体制改革需如何深化?为此,本报记者采访了中国医院协会常务理事、悉尼大学乔治国际卫生研究所研究员宋瑞霖,医改问题专家、中央党校研究室赵杰博士。
政府购买基本医疗挤掉药品市场泡沫
应在公立医疗机构推行使用电子处方并联网
新京报:近年来,因“药品回扣”等不良风气大量存在,针对医院和医生的社会评价明显降低,你怎么看待这一现象?今后药品流通体制改革的关键在哪里?
宋瑞霖:对于国内医药购销领域长期存在的商业贿赂行为,主管部门应该严打,但公众对医院还须有更公正、客观的评价。过去,我们习惯将医改各各方面的问题全部归结到医院,“看病贵、看病难”的抱怨全集中在医院,其实医院只是医疗服务的“列车终点站”,我们并没有探究深层次制度的问题。这里面被大家忽视的一点,是政府未能发挥主导作用,使得药品在流通过程中药厂和医院的行为有些扭曲。
政府除了承担医院管理者和投资者的责任,还应该成为基本医疗服务的购买者,建立基本药物制度。由政府直接向药厂购买药品,并直接购买基本医疗诊断服务,切断医院从药品和医疗服务中盈利的冲动,不是单纯监督医院收费,而是通过制度和机制使得医院不想、不能乱收费。应当在医疗机构推行使用电子处方,并与卫生部门和社保部门联网,以廉价的仿制药为医保报销基准。
过度医疗服务导致了市场需求泡沫
新京报:我国卫生总费用这些年上升很快,而且还在持续增长,今后如果由政府来购买基本医疗服务,财政经费有没有这样大的支付能力?
宋瑞霖:我国经济正在快速增长,健康消费也随之上升,医疗费用增长是必然的。据专家初步估算,政府购买全民基本医疗服务,短期内每年支付2000亿元人民币就够了,如果这一估算属实,我国这笔钱是拿得出的。
另一个不容忽视的现实是,我国医药市场连年快速增长,实际上存在着很大的“泡沫”,是由过度医疗服务导致的市场需求泡沫。现在,医院由于政府投入不足,只能“过度服务”,而药品生产企业由于无法得到稳定的政府订单,就只能通过扩大规模、抢占市场,对医院实行价格竞争,医院通过大处方和过度医疗来扩大利润,此时患者则被“加重负担、因病致贫”,国内药厂、药批、医院形成了一个价格上的同盟,共同推动了药品市场的泡沫增长。如果能遏制“过度医疗”,政府支付的医药费用也会下降很多。
新京报:如果下一步公立医院改制,您认为哪些医院该留下来?哪些医院对社会该放开?
宋瑞霖:公立医院改制首先要“分级”。结合英国、美国和澳大利亚的经验,医疗市场不可能是充分自由竞争的市场,而应该是“有管理的市场”,国外把社区医院和私人诊所比作医疗体制的“守门人”,中国必须借鉴这一经验,建立“全科医生”制度,把负责基本医疗的社区服务中心管好。
另外,还应保留一部分处置复杂、严重疾病的公立医院,特别是那些有教学科研功能的“龙头”医院。
本版采写 本报记者 李宗品 (责任编辑:铭心) |