把“农村合作医疗”引进城

　　安徽金寨率先推行城镇居民医疗保障制度改革

　　把“农村合作医疗”引进城

　　本报记者 刘 杰 何 聪

　　安徽铜陵市杨家山街道爱西社区及时为辖区里３００多名符合条件、尚未参加医疗保险的非职工居民办理医保卡手续。

　　周 峰摄

　　３月２０日，家住在金寨县梅山镇的下岗职工徐燕来到该县合作医疗管理中心，拿着医院的票据找到了中心主任安朝玉，不到半小时，她就拿到“报销”的１０７９元。她患胆囊结石刚从县中医院治愈出院，花了３５００元医药费，而以往，徐燕看病得完全自己掏腰包。

　　这是金寨县引“农村合作医疗”进城、给城镇居民带来的实惠。徐燕高兴地说：“我缴纳了３０元，转眼间就拿到了１０００多元医疗补偿，合作医疗大大减轻了我的就医负担。”据统计，金寨县城镇合作医疗从２００６年１１月正式启动以来，全县城镇居民因病得到补偿７１．５万元，受益６５１人次，人均补偿１０９８．３元，治疗总费用３３５．９万元，补偿额占治疗费用的 ２１．２９％。

　　试水“城镇合作医疗”

　　让失业无业居民看得起病

　　位于安徽大别山区的金寨县是国家扶贫开发重点县。２００５年１月，这个县就启动了新型农村合作医疗，全县共有４８万农民参加。至此，“农民看病有合作医疗，城镇职工医疗有保险”的覆盖城乡大部分人口的县级医疗保障网络初步建立。但是，对于那些既不是农民也不在单位就业的人群，特别是一些下岗职工，看病“无人管”现象凸显。

　　金寨县的一项调查表明，全县６５万人口，除在职职工和农民外，还有９万多名城镇居民游离于医疗保障之外，没有参加过任何医疗保险，其中包括１万多名下岗职工。“这部分人群虽然占全县总人口的比例不高，但多是处于社会边缘的无业居民，特别是高龄无业居民下岗职工、大集体职工等弱势群体，其中一些双下岗职工家庭，仅靠社会低保维持生计，生活较为贫困，一旦遇到疾病便不堪重负。”负责实施城镇居民合作医疗的金寨县新型农村合作医疗管理中心主任安朝玉说。

　　“城镇居民的医疗保障问题不解决，就不能维护社会稳定，就不能让全县人民享受到改革开放和现代化建设的成果。”分管合作医疗工作的副县长王际洲说。２００６年１０月上旬，金寨县人民政府印发了《金寨县城镇居民合作医疗实施办法（试行）》，决定从１１月１日起在全省率先实施城镇居民合作医疗制度，让“合作医疗进城”主要是解决城镇部分居民医疗保障的空白，帮助广大城镇居民摆脱就医难和因病致贫的问题。

　　以城镇居民家庭为单位

　　解决大病费用兼顾慢性病

　　“个人缴纳３０元，看病可以报销。”家住响洪甸镇街道、５３岁的孙德英２００６年１０月听说政府搞城镇居民合作医疗，她立即响应，主动去街道办理了相关手续。因家境困难，缺乏医疗保障一直是她的心病。不久前她因脑出血住院，得到了１０００多元的医疗补偿。她逢人就说“城镇居民合作医疗就是好，减轻了我看病的负担，去掉了我的心病，连病也觉得轻了。”

　　“让合作医疗进城，更要让它扎下根”，安朝玉介绍，金寨县委、县政府在对全县城镇居民的基本情况、健康状况、医疗支出水平等情况进行抽样调查的基础上，制定了较为科学的实施办法，本着“以收定支、收支平衡、略有节余”的办法和“政府组织、群众自愿”的原则，以城镇居民家庭为单位，按照政府组织、个人自愿的原则，除已参加职工医疗保险的人员外，其他城镇居民均可自愿参加，由城镇居民每年缴纳３０元，政府财政同时补助２０元，合计每人每年５０元，主要解决大病费用，同时兼顾慢性病门诊补偿。

　　城镇居民合作医疗基金实行专款专用，封闭运行。一旦参合居民生病住院，其间发生的药品费、手术费、材料费、住院费、化验费、检查费等，均可享受２０％到６０％的补偿。住院医药费用起付线为３００元，每人每年最高补偿为１．８万元。除大病统筹外，为扩大受益面，提高吸引力，该县还将高血压、心脏病、糖尿病等１１种慢性疾病纳入补偿范围。对参合年度内发生慢性病的，如果治疗费用不足５００元，给以１００元的定额补偿，超过５００元的部分，按２５％的比例进行补偿。最高限额不超过５０００元。

　　金寨县的此项改革在全国率先推行，同时也赢得了城镇居民积极的参与。目前，该县已有３１７２０户、８０１３５人参加了城镇居民合作医疗，其中包括１万多名下岗职工，城镇居民参合率达到９１％。实际筹资４００多万元，其中居民个人筹资２４０多万元，县财政配套投入１６０多万元。今后金寨县还将根据运行情况，逐步将门诊费用纳入报销范围，最大限度地让城镇参加合作医疗的居民受益。

　　安徽省财政厅社保处王建(王建博客,王建新闻,王建说吧)培处长透露说，“安徽目前城镇居民中，只有大约３０％的居民参加了职工医疗保险，７０％左右的居民缺乏医疗保障，涉及人数大约９００万。金寨县开展的城镇居民合作医疗，就是进行试点，今后将考虑在安徽省有条件的地方逐步推广这一合作医疗方式。”