期待民营医院获得与公立医院公平竞争的政策环境

　　“新一轮医改，民营医院作为重要的医疗资源的组成部分，是注定不能绕开的。”3月7日，全国政协医卫界联组讨论会上，坐在卫生部四位部级官员对面，董协良代表13万家民营医院再次展现社会资本在医疗市场中的艰难，并向卫生部部长“讨问”，在新医改方案中如何定位民营医院。

　　而谈到这一问题，3月10日，董协良对本报记者苦笑，他深感民营医院发展中的不公境遇。

　　在3月7日的讨论会上，卫生部副部长马晓伟的话，让董协良们看到了更多希望：“民营医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁，鼓励社会和民营资本举办非营利性医院。”

　　同时，马晓伟说，新方案对民营医院总的精神是一视同仁，并给民营医院发展在区域卫生规划里留有空间。

　　民营医院“玻璃门”

　　《21世纪》：有观点认为，现行政策法规上并不禁止社会资本进入医疗市场，但资本进入该领域的“玻璃门”却一直存在。你能感觉到那个玻璃门吗？

　　董协良：从整体社会资本举办医疗机构、民营医院发展中，确实面临着很多“玻璃门”。

　　如纳入医保定点报销范围不太容易，对民营机构审查的程度比公立医院要严。

　　其次，在科研学术领域存在偏见，在评突出贡献专家的时候，程序都对，但是操作过程中对民营医院出身的医师有偏见。

　　另外，民营医院要缴纳各种税赋。我个人认为，税收本身是一种身份歧视。将民办医疗机构视同一般的工商企业，也有违医疗行业的内在规律。卫生部门明确定位民营医院为营利性医院，一般只享有3年的税收优惠，之后则要征税。民营医院将要上缴5.5％的营业税和33％的企业所得税等其他税种。按照测算，这笔税收大约占到民营医院总收入的10％。但实际上，税收存在动态变化，远远不止这个数字。一些民营医院三年免税期已过，赋税不堪重负。

　　还有，人才缺乏是制约民营医院发展的另一个瓶颈。一项调查显示，各个民营医疗机构聘用的医护人员80％来自省城各大医院和企业、部队医院退休、内退、下岗医务人员，其中具有高级职称的占到了36％。民营医疗机构的管理、资金、人才、设备、技术、品质、服务等方面的提升，需要相当长的时间。民营医疗机构难以提供公立医院所能提供的科研设备、科研经费、学术平台和社会地位，使得一些自愿到民营医疗机构工作的专家难以施展才华。

　　所以，从统计上看，我国民营医疗机构发展不足。我国现有各级各类医疗机构30多万家，其中非公有制医疗机构13万多家，绝大部分是门诊小专科，有一定规模的民营医院仅有1500多家。目前，民营医疗机构的诊疗人数只占总诊疗人数的2.7％，在每年超过万亿元的医疗市场份额中只占3％。

　　政府投入“挤出效应”

　　《21世纪》：社会资本举办医院，是否与医疗服务的公益性相矛盾？

　　董协良：民营医院有赢利性和非赢利性两种类型。即便是赢利性的民营医院也不能完全和非公益性划等号。现在，很多民营医院的收费标准远比公立医院的收费标准要低。而现在的公立医院根本谈不上公益性。因为公立医院每年只能得到国家政府的资助只有不到7%，全靠自身的支持和发展，医生护士的工资来源全靠收入获得。

　　在我国，长期以来人们的理念仍然停留在政府应该包办一切公益性事务上，特别是公共卫生。而在国外，以购买服务的方式让各种社会力量参与到公共领域是寻常事。

　　民营医疗机构完全可以具有社会公益性，也不要政府投资，只要政府适当引导参与承担政府交办的预防保健、卫生支农和突发灾害的抢救等任务。

　　《21世纪》：有观点认为，私立医院或民营医院就应该立足于高端医疗市场，而不是定位于基本医疗。对此，你怎么看？

　　董协良：我认为，社会资本进入医疗市场，即可以从事高端医疗服务，满足特需人群医疗需求。也可以进入社区等基层医疗领域，不需要严格划定范围。要根据经济发展的状态、不同的地区、不同的特点进行对待。比如，在欠发达地区，办了定位为高端人群的医疗机构，谁来看病？社会资本进入哪些领域，应该按市场需求自然形成。

　　有些现象值得注意。近些年，国家在大力发展社区医疗，把原来的已经快运行不下去的街道医院、企业职工医院都改造成了社区医院，并在财政上给予了补助。结果有些地区把民营社区医院完全挤出去了。原来在有些地方，民营医院已经承担了社区基本医疗卫生服务的提供，包括公共卫生。但是由于补助公共卫生的财政钱只给公立医院，而不给民营社区机构，这些机构很多都没法办下去，没法和公立社区医院公平竞争。

　　期待公平待遇

　　《21世纪》：为什么现在民营医院信用口碑都不高？民营医院自身存在什么问题？

　　董协良：民营医院信用问题确实存在，有些南方的民营医疗群体，虚假广告、过度医疗，打一枪换一地，确实不得人心。民营医院的发展也存在着不少问题，在一定程度上讲，可以说是良莠不齐的。

　　这主要表现在民营医院的总体数量不多，其规模、技术、人才等与公立医院相比过于悬殊，从提供的门诊、住院服务情况看，在医疗服务市场上所占的份额很小，参与市场竞争的能力明显不足。

　　另外，民营医院的管理者从整体上讲还缺乏现代医院管理理念，缺乏运作现代医院的经验。民营医院在管理的制度化、科学化、规范化方面明显不足，特别是在医疗质量方面更要强化管理。与公立医院相比，民营医院的技术创新能力还比较弱，大部分民营医院只局限在常见病、多发病和个别疑难病症的治疗上，综合能力还有待提高。

　　《21世纪》：民营医院要想获得充足的发展，还需要国家给予什么政策支持？

　　董协良：要在税收、价格管理、市场准入、医疗保险定点、资金贷款等政策上给予民营医院与公立医院同等的待遇。

　　同时，要积极引导民营医疗合理的利用和稳定人才。引导民营医院科学规划布局，重视对民营医疗机构专业人才队伍的建设，建立人员、设备、技术项目的准入管理办法，吸引更多有专长的医疗人才加入民营医疗机构；鼓励高起点、高层次、高质量的营利性医院脱颖而出，在机构和人员执业标准、医疗机构评审、人员职称评定和晋升、科研课题招标等方面，同等对待民营医院；

　　还有，要引导民营医疗承担社会公共卫生如区域预防保健、新型农村合作医疗、卫生支农和突发灾害的抢救等任务职能，符合社区卫生服务设置规划的民营医疗机构可申请设置社区卫生服务机构。对完成政府指令性公共卫生任务和承担政府公共卫生职责的民营医疗机构,根据其完成任务的数量、质量，由同级财政给予相应的经费补助。

　　《21世纪》：那么，应该如何加强对民营医院的监管呢？

　　董协良：在对民营医院给出公平的政策空间同时，更重要的是要明确规范行动民营医院的监管措施。

　　首先，要提高行业准入门槛。对民营医院应“严进宽发展”，应该提高准入门槛，对经严格审批后成立的医院，政府应给予一定扶持，在药品采购、税收等方面创造宽松环境。但是目前，我国民营医院的现状是“宽进严发展”，造成了大量民营医院在低水平上徘徊。

　　同时，要建立严格退出机制。民营医院要规范化成长，主管部门必须痛下决心，对有社会责任感、操作规范的民营医院给予政策上的鼓励，而对作奸犯科的民营医院，要有明确的、严格的退出机制，剥夺其在某地区继续行医的资格。

　　最后要导入评审标准管理。当前对民营医院没有统一的管理标准，许多民营医院都是参照公立医院的等级评审标准实施管理。现在必须建立严谨的科学管理体系，把民营医院纳入法制化、标准化、规范化管理的轨道，这样才能实现其健康发展。