医改思路——
门诊病人拿处方到零售药店买药
从各家媒体日前透露出来的信息看，新医改方案是希望通过药品经营、定价模式的改革，来缓解“看病贵”的问题，其基本的出发点还是从“以药养医”开刀，实施医药分开。
其实，这种“门诊病人按处方去零售药店购药”是国际普遍做法。
陕西省中医药学会的医药专家指出，作为医改的核心环节，公立医院改革举措在修改稿中作了部分调整。其中，“医药分开”的实现形式有了更新表述。新医改方案征求意见稿提出，公立医院实行医药收支分开管理，逐步取消“以药补医”机制。这一思路被解读为切断医院运行与药品销售的利益链条、降低药品价格的有效措施。在“医药分开”的实现形式上，修改稿中增添了零售药店内容，即“探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径”。
另外，卫生部近日表示，在公立医院的改革中将推进医药收入分开改革，取消药品加成政策，医院由此形成的收入减少或亏损，通过增设药事服务费、适当提高技术服务价格和增加政府投入来解决;药事服务费纳入基本医疗保障报销范围;降低药品、医用耗材、部分大型诊疗设备偏高的收费。
针对此，西安西郊汉城路一位从事医药经销多年的李先生告诉记者，医院门诊药房改为“零售药店”后，药品价格必然有非常大的下降空间。尤其是一些新临床药品的价格，不再出现令人意外的虚高。现阶段，由于“医药居间人”用20%左右的高额“处方”提成，控制了医院60%以上的新临床药品，致使该类药品的价格虚高严重。另外，其他类药品的价格也因为花样众多的“回扣游戏”，远远高于市场零售价。医药分家后，强加在患者头上的相当一部分费用便因此消失，今后，医药消费者有望得到更多降价实惠。 医改建言——
“药房托管”易于打破“以药养医”
陕西通瑞医药的相关负责人认为：在“医药分家”推行初期阶段，可以尝试实行“药房托管”来打破医院“以药养医”的格局。尽快促使医院把更多功夫用在为患者治病上，而不是用在开大处方和“卖药”上，有效缓解患者“看病贵”之苦。同时促进药品价格的市场化，使患者能够真正买到低价的药品，逐渐打破医院对药品的垄断权。
“药房托管”，实质上是药房产权和采购权的分家，是采购权、使用权、审批权的分离，虽然达不到真正意义上的医药分家，但在目前环境下，“医药分家”医院过不了，不分家又管不好，药房托管是在“医药分家”的道路上进行的探索性的尝试。另外，药房托管实际上是将医院的药房经营权、管理权交给医药公司，从根本上斩断医院和药品商的利益链。从源头上杜绝了药品营销中的各种不正之风。在托管这一环境下，由于公司通过竞标挤压了利润空间，同时合同中明确提出公司一经出现促销行为即取消托管资格。所有的药品都由一家公司采购供应，没有厂商、品种、价格之争，托管公司不愿、不敢、不需促销，药品回扣和临床促销费等也就自然消失了。同时也保护了医务人员，有利于医疗单位摆脱医药购销不正之风的困扰。
这位负责人同时指出：医院药房被医药企业托管是国内许多地区进行“医药分家”改革的一种过渡模式，有利于实现托管双方的“双赢”。托管可以认为是医药分家的过渡模式，医院会在这一过程中摸索、寻找新的盈利点，一旦医院不再对药房存在依赖，“医药分家”的时机就真正成熟了。
百姓声音——
担心省了钱买不到开的药
在药店做药剂师的陈女士告诉记者：医药分家是件好事，能让患者节省不少钱，因为药店的销售价格确实比医院便宜。比如像施复捷头孢丙烯片，医院要卖60元，药店会比医院便宜10元，其实这种药物就是消炎的头孢类药物，完全可以用售价仅为10元的普通头孢片来替代。但是像这样的药，因为太贵、销路不好，所以药店根本不进。但市民又比较信赖医院，所以即使拿了处方到外面的药店去买，也很难买到。
青年经济学者李青认为：药品销售中的不正之风主要不在医院，而在处方。如果根本问题不解决，即使医药分开，医药代表照样利诱医生用药，因为某一种药在某个城市的销售模式是总经销制，只要医生开这种药，无论从哪售出(医院药房或是零售药房)，都促进了这种药的销售，利益并没有脱钩。何况如此的医药分开解决的只是门诊用药问题，却回避了住院的药品购销问题，看病贵问题依然存在。
西安市民孙先生就此表示：即使医院取消了药品加成，还可以增加药事收费，总费用并没有降，那不是换汤不换药吗?他说此话的理由是，前不久卫生部长陈竺曾表示，医生处方也是一种劳动和技术服务，所以这方面应该适当地有一些药师费的收取，其他一些技术服务费用，如一些高难度的手术等，医生出诊费可能也会提高。 独家观点——
“医药分家”冲击街头零售药店
医药分家，也就是说医院门诊药房改制成为零售药店后，在医院看病的患者可以随意持医生处方到街头零售药店买药了。如此一来，许多人乐观地认为，街头零售药店今后将会出现前所未有的繁荣。然而，一些行内专业人士昨日接受记者采访时却表示，医药分家后可能出现的医生与零售药店的“双边合作”，以及零售药店可信度、看病买药的相对便利条件等因素，都将冲击到街头零售药店。
医药行业相关人士认为：目前，药品流通领域中80%的药品都是“捆绑”在医生处方上，通过医院销售给患者。医院门诊药房改制成为零售药店后，极有可能出现医生与零售药店“双边合作”，通过在处方上做文章，来迫使患者到指定药店去购药，甚至是购高价药的情况。尤其是在医院门诊药房被托管的情况下，医生处方与托管药房“捆绑”在一起，医生通过在处方上编写“药品密码”或书写“天书字体”，都将会把手持医院处方买药的患者引到托管药房买药。
另外，药品收入中，住院药房由于其特殊性(如抢救病人随时可能上药)，不可能与门诊病房一样，改成零售药店，因此这部分药品收入仍然掌握在医院手里，其销售量一般占门诊药房的60-70%左右。如此来看，医院门诊药房改制后，这部分药品销售并没有进入街头零售药店。
据了解，目前，在医院看病到药店买药的这类消费人群，在街头零售药店占30%左右的份额，一旦大批量流失，将给街头零售药店带来很大损失，利益之争，必将引发新一轮的市场竞争。有人因此预言：药品零售业因为“医药分家”重新洗牌的时日为期不远了！（李海涛） (来源：《三秦都市报》)
(责任编辑：李瑞)
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