落实基本药物制度关键在约束权力

　　国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室日前发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）三个文件，这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。

　　国家基本药物制度是“以国家的信誉为老百姓举荐药物”的一种制度，对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等整个环节实施系统管理。倘若基本药物制度得以很好落实，那么从此以后，一种药品能否进入基本药物目录，将是决定生死存亡的大事；而政府集中采购的优势，以及医院加成销售政策的取消，将使患者享受到更为便宜的药品，从而有望在根本上解决“看病贵”问题。

　　无论是政府部门还是社会公众，显然都对国家基本药物制度，寄予了非常高的期望。然而，这一制度要想真正发挥效果，需要注意三个方面：其一，国家基本药物目录制定要非常合理，这是制度有效和正常发挥积极效应的前提。其二，国家基本药物目录在医疗机构要真正得到尊重，虽有目录医院却不按目录开药，仍旧重点支持自我招标的目录外药品，那么基本药物制度肯定会被架空。其三，这也是最重要的一点，省级机构统一公开招标采购药品，既可能产生更低廉的价格，也可能滋生巨大的寻租腐败空间。

　　在第一点上，我们首先相信药品专家的专业水平和职业道德，基本药物目录的动态调整管理也为继续完善和修缺补漏预备了路径。但是，由于目录的制定，不仅对所有制药企业关系甚大，更对全体国民身体健康意义非凡，因此建议公布所有参与制定目录专家的姓名，包括对现有目录个别药物或遗缺药物的不同意见，以示负责。

　　在第二点上，要加强对医疗机构的监管，同时要求在给患者提供的缴费明细清单中明确列示哪些属于基本药物目录，哪些不属于。使用不属于基本药物目录的药物，患者拥有提前知情的权利，医生有义务向患者说明理由。此外，医疗机构整体用药中属于基本药物目录的部分，应该有明确的比例要求，并为患者提供举报途径、制定奖励措施。

　　在第三点上，关键就是要约束权力。基本药物制度最大的特点，就是基于政府信誉的高度垄断性。不难想象，一个省所有公立医疗机构使用的基本目录药物，皆由一个省级政府机构来招标采购，那将是一个多么利益肥厚的权力领域，它必然需要面对种种糖衣炮弹的猛烈攻击，腐败寻租的机会则会比比皆是。从药物价格到药物质量，能否约束好招标采购者的权力，将直接决定着全省患者从基本药物制度中的获益。

　　某种意义上，国家基本药物制度的成败关键，正在于约束权力。唯有对采购权力实施充分有效的约束与制衡，极力遏制集中垄断体制弊端的产生，才能使基本药物制度的设计初衷真正得以实现。稍显遗憾的是，在九部门印发的建立国家基本药物制度实施意见中，对此问题仅有非常空泛和原则性的描述，在如何约束权力的制度细节上仍然亟待完善。

　　（舒圣祥，杭州市民）