医保目录倒逼 基本药物目录“边界”初定

　　11月30日，在承诺期限最后一天的晚间，人力资源和社会保障部如期地公布了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》（以下简称“医保目录”）。

　　相比卫生部“基本药物目录”及配套方案出台的屡屡推迟，人保部此番显得更加准时。12月1日，一位卫生部内部人士对本报记者说：“都晚上了，还照样发了出来。”

　　在整个医改方案中，药物目录和报销政策的变化，牵动多个部委、几千家制药企业、上万家公立医院以及13亿人民的神经。其中，卫生部负责制定“基本药物目录”，人保部制定“药物报销政策”，而发改委则限定药品价格。

　　根据医改方案，卫生部制定的《国家基本药物目录》所列药品，应全部进入医保甲类目录（全额报销）。不过，在8月公布《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》后，基本药物目录的另一半——《国家基本药物目录（县级综合医院以上的医院配备使用部分）》（俗称“扩展版”或“大医院版”），至今迟迟未能出台。

　　11月22日，一位卫生部药政司制度处官员曾对本报记者表示：“大医院版基本药物尚未确定，年内出台可能都有难度。”

　　报销目录先行

　　“谁付钱谁出目录，这是最简单不过的事情。”12月1日，中国医疗保险研究会秘书长熊先军，如此评说人保部出台的医保目录。

　　此次公布的2009版医保目录，共包含中成药987种、西药1164种。相对于2004版医保目录来说，中成药品种增加了117种，西药品种增加了137种。

　　与2004版目录相同，新目录依然采用甲乙类药品的方式。其中，甲类药品共503种，增幅11.8%。按规定，甲类目录由国家统一制定，各地不得调整，参保人员使用甲类药品所发生的费用100%予以报销。而乙类目录是临床治疗选用目录，各地有15%的调整权，参保人员使用时需要自付一定比例。

　　根据医改方案，卫生部制定的《国家基本药物目录》，应该是医保甲类目录的一个“子集”。显然，率先推出的医保目录，已经为尚在制定的基本药物目录设定了边界。

　　当本报记者问及“基本药物目录（大医院版）如何与医保目录衔接”时，熊先军表示：“老百姓看病必须有人买单才行。只有进入医保，才能真正实现基本药物制度。”

　　不过，在中国医药企业管理协会副会长于明德看来，即便目前未进入医保目录的药品，未来依然有进入基本药物目录（大医院版）的可能。

　　“医保目录也是一个动态调整的过程，新出的基本药物如果不在医保目录里面，也会马上被纳入医保目录。”于明德说。与此相印证的是，人保部发布目录时也指出，这项工作还在进行当中，存在继续调整的可能。

　　1 基本药物“难产”

　　目前，基本药物目录（大医院版）及相关配套方案，一直在缓慢推进之中。

　　此前，卫生部基本药物制度司司长郑宏曾多次表示，今年11月底，将公布该制度的四个配套方案，涉及招标采购、配送使用等各个环节。但至今未能实现。

　　前述卫生部内部人士对本报记者表示：“卫生部早已起草好这些方案，但现在还要通过各部委的会商，今年之内可能都难有定论。”

　　“各部委”的会商中，人保部的意见非常关键。

　　10月26日，全国政协社会和法制委员会副主任王东进透露，相比2004年版，新版医保目录将为新药、高价药等开绿灯。事实上，从最终公布的目录看，新药占据一定的比例。人保部医疗保险司司长姚宏表示，新增260个药品中，“都是近几年上市的经临床验证疗效确切、安全性高的新药”。

　　而这显然给基本药物使用比例的确定以及大医院版目录的制定，造成了很大的被动。上述卫生部内部人士称：“卫生部目前处境尴尬。首先要考虑的就是医保目录，要针对医保政策，对基本药物政策做调整。”

　　不仅在基本药物品种方面，价格和使用比例等环节，也成为双方需要协调的重点。

　　上述卫生部人士透露，在人保部医保目录制定期间，卫生部曾两次发文提出建议，“但没人理睬我们”。

　　卫生部的意见之一，便是针对医保目录中对于“限定支付范围”内容的修改。医保目录规定：部分药物只能由参保人员在住院使用时才能报销，而门诊使用时，只能由个人自付。

　　记者调查得知，该部分药物基本上都是OTC药品（非处方药），涉及品种有626个之多，几乎占据现行医保目录的30%。但在住院治疗时，OTC药品仅占很小比例，而门诊才是OTC的重头。

　　也就是说，医保目录中的很多OTC药品，未来将无法享受医保报销政策。而已经确定基本药物目录中，相当部分也是OTC药品。一个可能的情形是，这些药品虽已进入基本药物目录，却无法报销。

　　此外，医保目录规定：要按照药品“通用名称”支付参保人员药品费用，但不得按商品名进行限定。上述人士表示：“这意味着，同种通用名的不同药品，允许存在不同价格。”

　　而此前，发改委已经对基本药物的价格作出严格界定，并按照“通用名称”制定了2347个药品的指导价。在这位人士看来，医保目录事实上将“已被基本药物目录打入冷宫的区别定价药品”重新抬了出来。

　　显然，医保、基本药物两大政策的衔接、协调，是基本药物目录（大医院版）和相关配套政策出台的前提。

　　药企继续观望

　　而对中国数千家药企来说，无论是进入基本药物目录还是医保目录，都意味着一个机会。

　　2当然，“对于入选医保目录企业来说，利好程度还需要观察。要看入选品种的价格调整幅度以及市场使用情况。”丽珠医药董事兼常务副总裁陶德胜对本报记者表示。

　　申银万国首席医药行业分析师罗鶄也表示，要看企业的具体品种和市场策略，“但总的来说，独家品种由于竞争力更强，进入目录带来的优势更为明显”。

　　申银万国最新出具的研究报告显示，新调入目录的独家品种，未来销售价格稳定，同时面临销量上升；而新调入的非独家品种，销量可能上升，但价格可能面临下降；而由乙类上调至甲类的品种，仅将受益于报销比例的提高。

　　但罗鶄也指出，并不是所有进入目录的产品都必定销量上升，尤其是OTC产品。此前，天士力的荆花胃康曾纳入04版医保目录，但销量至今没有放大。

　　“一般而言，进入目录的药品价格会有一定的下调，所以，企业要具体衡量销量上升和价格下调的综合影响。”陶德胜强调说，未来，各省市对乙类目录还拥有15%的自主调整权，这也使得入选企业并非高枕无忧，后续工作还有很多。