医药生死结 谁结谁解(图)

　　最近药价问题又热起来了。以药养医是我国政府长期以来对医院生存与发展的政策。我们可以先从我国财政补偿制度的演变看以药养医的演变。

　　1951年《关于健全和发展全国卫生基层组织的决定》：统收统支。

　　1954年，本来政府办的医院亏损，应通过国家的财政给予补充，但由于财力所限，不能提供给医院更多的经费补贴，便制定了——医院可以通过销售药品来增加一部分收入，补充运行中的亏损。

　　1955年《改进卫生财务管理》：全额管理，差额补助，年终结余上缴。

　　1960年全额管理，定项补助，预算包干；包卫生部门所属医院工作人员基本工资，其他费用由收费解决；结余可用于发展。

　　1979年，为增收节支，“全额管理、定额补助、结余留用”。

　　1985年，明确医疗机构具有自主权，实行院长负责制，对新建改建扩建后医疗条件较好的医疗机构，收费可以适当提高，病房可以分等级，不同收费标准。

　　1988年，定员定编与工资总额挂钩。

　　1997年《关于卫生改革和发展的决定》：完善院长负责制，改革卫生服务价格体系，调整医疗机构收入结构，降低药品收入的比重，医药收支分开核算等。

　　以上变革是一个以药养医发展、演变的简谱。随着市场经济不断深化，药品生产和流通领域全面进入市场游戏规则中，药品的价格随着原材料的猛增而猛增。但这不是药价高的主要原因，最主要的最要害的是药品虚高作价！这就成了“暴利药”的有力推手！

　　药品集中采购制度的本意是减少中间环节、降低药价。然而这一国际通行的采购模式逐渐在执行层面遭到“异化”。作为采购方的公立医院，由于长期以来政府补偿机制不到位、医疗服务收费偏低，不得不将药品收入作为维持其正常运转的主要资金来源。

　　由于药品属于被动消费品，患者没有话语权，完全服从于医生的处方。一旦药品市场沾染了商业贿赂，医院很容易不再计较药品的价格、质量，转而关注各种名目的“回扣”。生产政府定价药品的企业在零售价不可撼动的情况下，为挤出更多临床促销费用，降低生产成本，忽视产品质量，假劣药品屡屡曝光，生产市场调节价药品的企业则定出天价，以巨额回扣展开疯狂的临床促销。由于药品集中采购制度的“异化”，医院正在上演一场“劣药驱逐良药”的悲剧。

　　要确保医改最终获得成功，必须不断提高地方政府的执行力。今天药品集中采购被“异化”，主要源于医改政策与执行的不配套；源于“降药品价”、“提高服务收费”和“控制总费用”这三项措施没有同步联动；源于一些地方政府对医院的违规行为存在无原则的放纵和姑息。不应当将制度“异化”的责任简单地归结于采购制度、中介组织以及医疗机构与医务人员。在提高监管能力的同时，彻底斩断监管者、采购者、销售者(包括医院)、生产者之间的利益关系，已经是刻不容缓。