新医改已迈入“深水区” 世界性难题的“中国解法”

　　中国网3月11日讯 2009年4月，新一轮医改启动实施，按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则，统筹推进五项重点改革。方案出台前夕，陈竺接受媒体采访时曾表示：“公立医院在这次改革中是一个试点，未来三年先做一个试点，摸索经验，摸清我们改革的路径。”

　　3年后的今天，医改的成效如何、医改的路径是否摸清？两会期间，卫生部部长陈竺的结论是，3年来，基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务均等化、公立医院改革试点等改革重点，取得明显进展。同时，他也这样描述医改的进程与方向：“政府对公立医院改革，破除‘以药补医’下了最大的决心，但目前来看水比较深。”

　　医改迈入深水区

　　全面推进公立医院改革

　　县级医院改革能适用于公立医院吗？

　　新医改实施以来，媒体对公立医院改革迟迟未拉开大幕的问题一直追问不停。中国人民大学医改研究中心主任、中国人民大学公共管理学教授王虎峰指出，公立医院改革不能抛开特定的医疗体制、社会环境，独立地进行改革，而是应该着眼于整个医疗服务体系的完善，着眼于各类医疗资源的整合，着眼于方便有序就医、缓解看病问题，来设计和推动。

　　王虎峰说，公立医院改革应该坚持分层协同治理。也就是说，要将政府层面的改革，重点是转变职能、改进管理服务方式，和医院层面的改革，重点是法人治理结构、科学民主决策，以及科室层面的改革，重点是医务人员的绩效、管理、薪酬和医患协调。

　　目前为止，在公立医院改革中，大医院还没有完全进入，现在主要看县级公立医院改革的情况来进行试点，那么县级医院公立改革的情况是否真正可以适用到大医院改革呢？

　　北京大学医学部主任助理吴明表示，公立医院改革很核心的一个是补偿机制的改革，这方面县级医院和大医院有共通之处，所以先通过县级医院的推进，尤其是补偿机制的改革，如果能推进下去的话，能够有很好的效果的话，再逐步扩大到公立医院。从目前城市的情况看，更多的是推进便民、惠民措施。对于体制改革，是需要时间的。

　　破除以药补医

　　补偿机制如何跟进？

　　“以药补医的政策始于上世纪50年代初，在当前的市场经济体制下，不能体现医生、护士、医学科技工作者高强度、高风险、高知识，这样一个知识劳务的价值，而是要多卖药、卖贵药、多检查，这样一些不能体现或者说扭曲了价值的经济行为来补偿医院。”中国医学会副会长吴明江委员介绍。

　　“医院运行开支巨大，但现在公立医院的运转经费只有10%来自政府，也就是说另外90%都要从患者那里创收。科室收入与医生医疗收费密切联系，他不完成任务，科主任就要责怪他，他自己也拿不到钱，这个是很现实的问题！”卫生部副部长黄洁夫在接受媒体采访时说。

　　两会部分代表委员在公立医院改革试点城市调研结果显示，一些三甲医院的药品收入占到其总收入的40%至50%，而基层的公立医院这一比重则占到70%至80%。此外，由于医院对医生处方权缺少限制，在个人利益的诱惑下，医生也倾向开“大处方”，用“高价药”。

　　陈竺对中国网记者说：“以药补医，包括加成部分、流通过程虚高部分，都必须革除，否则再多的钱也堵不了黑洞。”陈竺表示，一定要改革，尤其是在招标采购环节，不仅是药物，还包括耗材。

　　陈竺表示，解决以药补医难题，首先要对公立医院改革有个顶层设计，找到合适的路径。现在公立医院补偿渠道有三个：政府拨款、服务收入和以药补医。取消以药补医后，要加强政府对公立医院的投入，更重要的是要发挥好医保在支付制度改革中的关键作用。要撬动价格机制改革，原来有以药补医，医疗服务价格被扭曲。现在要把过低的护理费、诊疗费、手术费提上来，有降有升，总量控制，调整结构。

　　医改是个复杂系统工程

　　公立医院管理局能够整合多部门职能吗

　　2012年3月4日，总书记胡锦涛参加了政协医卫组的讨论，在12位委员发言以后，胡锦涛提到，医改关系群众的健康和千家万户的幸福，是一个复杂的系统工程，对其艰巨性要有充分的认识，对其长期性要有充分的准备，深化医改应该以建设符合我国国情的基本医疗卫生制度为核心。

　　2011年7月，北京市医院管理局成立。北京市医院管理局副局长毛羽介绍，北京市医院管理局将负责市属22家公立医院国有资产管理和监督、医院主要负责人的聘任，指导所属医院管理体制和运行机制改革，建立协调、统一、高效的公立医院管理制度。北京市医院管理局的成立被定义为公立医院改革的正式破冰。

　　针对这一问题，全国政协委员、北大医学部主任助理吴明认为，人社部门，因为掌握了医保资金，公立医院一部分的收入是来自于人社部门。人社部门管事业单位人员的薪酬等相应的考核，卫生部门管一部分政策的制定以及行政管理和监督，还有药监部门。这么多部门去管理，即使成立了公立医院管理局，要把这些职能整合，需要一个很长的过程。现在从整个大医院的改革来说，这些体制机制的问题，因为改革相对滞后，所以推进起来有难度。

　　除了公立医院产权制度改革之困，医改这一复杂系统工程还涉及到经济领域、教育领域、自主创新等方方面面。全国政协委员赵平说：“国外做一个药，可以投入几个亿、几十个亿，甚至上百亿美元做出一个药，做出药以后，就可以把药卖到2万块钱一支。因此，我觉得我们民族的工业一定要振兴，只有振兴了民族工业，我们才能够把价格控制下来。所以，医改不是单纯的医疗问题，而是整个社会问题。”