投入是撬动医改的杠杆

　　抓住医疗难题的实质，又有了日益充足的投入，医改难题就有望破题，因为投入是撬动医改的杠杆。从几位部委负责人的回答，到正在逐步推进的医改，再到中央和地方财政不断增加投入看，这个杠杆正在起作用，正在显示它的力量。

　　本报特约评论员吴乔

　　医改被称为世界性难题，具体到各国，难处又各不相同。中国有中国的国情，有自己的实际难处。3月9日，五部委就深化医药卫生体制改革问题答记者问，给了我们信心和期待。

　　中国医改的难处，其实就是百姓面临的难题，一个是看病难，一个是看病贵。所谓医改，说一千道一万，其实就是解决这两大难题。难题解决了，让百姓看得上病、看得起病，医改就成功了。

　　百姓为什么看病难？为何大家都奔大医院去？不能怪百姓都贪慕大医院，实乃百姓对基层医疗机构的服务质量和水平在一定程度上失去信任。也不能怪基层医疗机构，它要高层次医疗人才？没人。要医疗设备？缺乏。归根结底，就是财政投入不够。没钱，什么也干不了。

　　看病价格不菲，超过百姓承受能力，细究下去无非就是药太贵，患者自掏腰包的比例多。得个大病的，就返贫了。怪医院收费太高？医院也得养活自己。怪单位报销比例太低？有的单位也不堪重负。所以归根到底，还是财政投入不够。有钱，就有办法。

　　抓住医疗难题的实质，又有了日益充足的投入，医改难题就有望破题，因为投入是撬动医改的杠杆。从几位部委负责人的回答，到正在逐步推进的医改，再到中央和地方财政不断增加投入看，这个杠杆正在起作用，正在显示它的力量。原因就在于，我们学会花钱了。无论花钱的大方向，还是花钱的着力点，都表明医疗坚冰将破。

　　破解看病难的问题，应促使百姓的一般病都愿意去小医院，而且在小医院都能看得好。把农村和城市社区这些基层医院做实了，在资金、人才、技术、设备、管理各方面都过得去，让百姓放心，这就是投入的“强基层”。

　　破解看病贵的问题，得从三方面减负。一个是把价格降下来，基本药物制度能够发挥这个作用。一个是让百姓少掏点，新农合、城镇居民医保能提供基本保障。一个就是大病统筹。得了大病，国家社会托底，百姓就无后顾之忧。目前逐步实施的对儿童“两病”、妇女“两癌”的大病统筹，其更大的社会效果就是让百姓安心了。这就是投入的“保基本”。

　　这两个方向的投入和目标的实现，没有一整套的制度机制来保障，是不可想象的。也只有科学的制度机制，投入才会持续起作用。因此，投入本身需要一定的制度机制，同时又要致力于建设消除看病难、看病贵的机制。比如，公立医院不许营利，有效投入保证了这一点。再比如，公共卫生均等化，财政投入就必须依此原则向薄弱地区、环节倾斜。

　　当然，看病难、看病贵的问题不会就此解决，我们也不可能就此高枕无忧。这并不现实，也不客观。重要的是，顺着这个方向思路改下去，能够在相当程度上缓解看病难、看病贵的问题。