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■本报记者 夏金彪
原定于2004年底出台的《医院体制改革指导意见》依然“犹抱琵琶半遮面”。
在刚刚过去的一年，围绕着公立医院产权改制的话题一度成为社会的焦点。早在去年7月，就传出在酝酿的《医院体制改革指导意见》中，国有医院的产权将发生根本性变化，公立医院已经进入产权制度改革的阶段，改革的下一步就是要从扩大院长责任制和医院自主权向医院产权制度改革的方向发展。而在近期的一次论坛上卫生部政策法规司司长刘新明明确指出：“产权改革不是下一步城市医疗改革的核心内容。”卫生部似乎在医院产权改革中来了个180度大转弯。“并不是表示卫生部不再进行产权改革，只是去年关于医院产权改革的争议较多，加上国有企业产权改革引发的‘郎顾之争’，使得卫生部对下一步的医院产权改革更加慎重，对医院产权改革采取了缓行、慎行的处理方式。”卫生部卫生经济研究所的蔡仁华所长表示。
“郎顾之争”波及医院改制
早在去年的“两会”期间，公立医院改制问题就成为热点话题之一。最引人注目的是江苏宿迁市的医疗改革：当地通过挂牌拍卖和协议转让的方式，全市所有的公立医院全部实现了“民投、民有、民办、民营”。与此同时，对于“改制”的争议与指责也达到了最高潮：职工的举报，患者的抱怨，媒体的争论，甚至引起了卫生部高层的关注。
同样，中国华源集团下属的华源生命产业公司与河南新乡市政府合作组建的“华源中原医院管理有限公司”也引发了争议，该管理公司一口气接收了新乡市属的五家医院：市中心医院、市第二医院、市第三医院、市妇幼保健医院和市中医医院。改制后的医院定位为非营利性质，医院依然属于事业性单位，职工的身份也暂时不变。但此举也引发了社会的质疑。人们开始发问：地方政府把医院一卖了之，到底利弊何在？
据了解，江苏宿迁、河南新乡出现的争议在其他各地的医院改制中也同样存在，公立医院改制也同样遭遇到国企改制类似的“郎顾之争”，但与国企改制争论不同的是，争议的焦点不仅仅是公立医院改制中国有资产流失的问题，而是在公立医院改制中政府的责任以及政府要不要退出、如何退出的问题。由于对公立医院改制理论上没有新进展，所以各地在实践上相当混乱。目前，国资委认为国有医院不属于可经营性资产，其改制和产权转让等问题目前还没有纳入国有资产监督管理体制改革范围，只有企业办医疗机构的相关问题才属于国资委监管范围。所以各地是“摸着石头过河”，造成的实际状况是，下边等上边的政策，上边等下边的经验，谁都不敢“轻举妄动”；再者，对医院产权改革，许多人还存在认识上的误区，以为产权改革是灵丹妙药。蔡仁华告诉记者：“在产权制度改革问题上，有几个思路首先要理清：医疗行业要明确，为什么改，改制要解决哪些问题？不同地区、不同层次医院存在的问题不同。即便问题相同，其程度和缓急也不同，改革的思路也不应该一样。对许多医院来说，除了体制上的问题之外，更重要的还是机制方面的问题。”
北京大学中国经济研究中心副主任李玲教授，对目前医院体制改革矛头直指产权的做法也提出了自己的看法，“希望依靠产权改革解决医疗领域出现的问题，是一种产权一试就灵的幻觉”。目前老百姓抱怨的焦点就是“看病难、看病贵”，那么如果体制从产权上改了，医院的收费还是很难控制下来。“现在有很多人都在说公立医院产权不明晰，其实我认为公立医院的产权很明晰，政府出资一般也很明确。所以，没有必要为了明晰产权而进行产权多元化。在产权不变的情况下，实行所有权和经营权分离在世界各地都有很成功的例子。”
卫生部低调产权改革
一位卫生政策研究者告诉记者，目前的政策缺失凸现了一个更为严重的问题——目前对于公立医院改制的目标缺乏清晰的描述：究竟为了什么而改革？为了普遍服务？为了提高效率？为了解决“看病贵、看病难”？这些都莫衷一是。在这种背景下，地方政府趁机甩掉了公立医院的包袱；而另一方面，民营资本由于看不清方向而犹豫不决。
据卫生部有关人士透露，即将出台的《公立医院改制指导意见》中，将体现政府责任、保证医疗公平。据悉，《公立医院改制指导意见》将主要从两个方面体现这一特点：一是医院分类由以往的两类变成了三类，即由以往的非营利性医院、营利性医院变成政府举办的非营利性医院、民间资本举办的非营利性医院、营利性医院。“政府鼓励民资进入医院体制改革，实际上也是鼓励其进入非营利性医院，民资进入营利性医院应该适度。新的分类方法把非营利性医院分为政府的和民间的，其实强化彼此之间的界限，突出政府举办的非营利性医院的职能。”
二是要加强政府在医疗卫生领域的职能，强调政府的责任。正如刘新明所说，公立医院要“的确代表民众利益”，要“让政府举办的公立医院成为真正的公立医院”。下一步城市医疗改革的重点将放在调整医疗资源配置、强化区域卫生规划、明确政府责任、改革医疗机构补偿机制等侧重于政府干预的手段上来。卫生部常务副部长高强在1月10日召开的全国卫生工作会议上也指出主要是医疗资源总体不足、医疗资源分布不均衡、医保覆盖面太小、医疗费用上涨过快、政府投入不足等五大原因导致“看病难”。“政府应当在价格、医疗资源配置、医疗体制几个方面加强有效干预，因为靠市场不可能实现均衡。”
“公立医院改制仍将继续，但无疑卫生部门会更加审慎”卫生部有关人士告诉记者。据了解，在2005年各地仍将继续探索公立医院改革的有效途径，探索公立医疗机构“两权分离”等多种模式。
（ 责任编辑：谢剑 ）
