贴近民生 重视医改

　　卫生部发布4项医改新规征求民意

　　为解决老百姓“看病难、看病贵”的问题，理顺日渐突出的医患矛盾，卫生部近日公布四部医改新规征求意见稿。内容涉及健康档案、预约挂号、患者投诉、电子病历等方方面面的问题，从其准备之充分、规定之详尽，可见新医改正在有效推进，切切实实给普通老百姓带来了好处。

　　8月4日发布《电子病历基本架构与数据标准》(征求意见稿)

　　主要内容：建立电子病历共享临床信息 解决居民“看病贵”

　　征求意见稿指出，现阶段我国电子病历标准化工作首要目的是满足区域范围医疗卫生机构之间的临床信息交换和共享需要，实现以健康档案和电子病历为基础的区域卫生协同。解决居民重复检查，重复收费问题。

　　根据征求意见稿，电子病历是医疗机构对门诊、住院患者(或保健对象)临床诊疗和指导干预的、数字化的医疗服务工作记录，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。

　　8月5日发布《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》(征求意见稿)

　　主要内容：三级医院10月起预约挂号 解决居民“挂号难 看病难”问题

　　从今年10月开始，所有三级医院都要开展预约诊疗服务，二级医院也要逐步开展这项工作。医院要制定服务标准引导患者通过预约挂号就诊，逐步提高预约挂号占门诊挂号尤其是专家门诊号的比例；对于急诊病人、高热病人、重病员和65岁以上的老人及来自外地的病员，应重点作出安排。同时，卫生部鼓励探索若干家医院联合组织建立网络挂号平台。公立医院开展预约诊疗服务，不得擅自提高收费标准。在预约挂号时要推广采取实名制方式。

　　8月5日发布《医院投诉管理办法》(征求意见稿)

　　主要内容：患者投诉实行“首诉负责制” 解决“医患纠纷 投诉无门”问题。

　　征求意见稿提出，医院应设医患关系办公室或指定部门统一承担医院投诉管理工作。医院投诉接待实行“首诉负责制”，投诉人向有关部门、科室投诉的，接待人应主动引导投诉人向投诉管理部门投诉。对于情况较复杂，需调查、核实的投诉事项，一般应于5个工作日内向投诉人反馈相关处理情况或处理意见。涉及多个科室，需组织、协调相关部门共同研究的投诉事项，应于15个工作日内向投诉人反馈处理情况或处理意见。

　　8月6日公布《关于建立农村居民健康档案的工作方案(征求意见稿)》

　　主要内容：三成农民2011年有健康档案 解决“农民小病自己治，大病治不起”的问题。

　　征求意见稿要求，以家庭为单位统一建立农村居民健康档案，健康档案应包括农村居民个人健康档案和家庭健康档案。通过周期性健康体检、院内外医疗卫生服务、入户调查等多种形式，获取农民健康基本信息。

　　2009年是建立农村居民健康档案工作的启动之年。到2009年底，各地建立健康档案的农业人口数不低于本地区农业人口数的5%，到2011年建档率不低于30%，逐步覆盖我国8亿农民。优先为老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人等重点人群建立健康档案。

　　此次出台的医改新规，是根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》制定的，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。

　　推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度，完善基层医疗卫生服务体系，方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平，努力解决群众“看好病”问题。

　　人保部：

　　农民60岁后可享受国家普惠式养老金

　　■ CUBN记者 黄金生 北京报道

　　国务院新闻办公室于2009年8月4日上午10时举行新闻发布会，人力资源和社会保障部副部长胡晓义介绍了今年上半年中国就业和社会保障工作进展情况。

　　国务院常务会议已经审议并原则通过了的《关于开展新型农村社会养老保险试点的指导意见》，关于何时启动试点、新农保和旧农保的区别何在、新农保启动的意义等问题，胡部长做了以下介绍。

　　国务院常务会议审议并原则通过了新农保试点的指导意见，这个试点的指导意见现在正在征求各地政府的意见，准备进一步修改完善之后正式发布，启动试点。胡部长预计，试点的启动会在“十一”之前。

　　说到新农保和以前一些地方实行的老农保的区别，胡部长谈到这样几点：首先，筹资的结构不同。过去的老农保主要都是农民自己缴费，实际上是自我储蓄的模式。而新农保一个最大的区别就是个人缴费、集体补助和政府补贴相结合，是三个筹资渠道。特别是中央财政对地方进行补助，这个补助又是直接补贴到农民的头上。胡部长认为它是继取消农业税、农业直补、新型农村合作医疗等一系列惠农政策之后的又一项重大的惠农政策。

　　第二，老农保主要是建立农民的账户，新农保在支付结构上的设计是两部分：一部分是基础养老金，一部分是个人账户的养老金。而基础养老金是由国家财政全部保证支付的。换句话说，就是中国农民60岁以后都将享受到国家普惠式的养老金。

　　胡部长同时也谈到，新农保政策是要通过试点完善之后逐步推开，并不是说从明天开始大家就可以领钱了。他刚才说的这些政策将在国务院新农保试点指导意见当中体现，不久后的将来，他会更详细地向大家介绍这些情况。

　　《工伤保险条例》修改公开征求意见结束 各方意见不一

　　■ CUBN记者 黄金生 北京报道

　　8月15日，《工伤保险条例》（以下简称《条例》）实施5年后的首次修改公开征求意见结束。

　　20多天，4900多人次登录国务院法制办官方网站浏览征求意见稿、发表意见。

　　社会保障方面研究的专家学者、行政执法和司法界人士、多年代理工伤维权案件的律师均对此次修改坚持“预防为上、康复优先、救助及时”的大方向予以肯定，但他们同时也认为，要在我国社会保障水平整体偏低、企业安全生产环境不佳的现实条件下，改变劳动者工伤维权艰难的现状，征求意见稿中的许多细节有待完善。

　　工伤认定程序简单化

　　赔偿速度加快

　　按照我国工伤保险的制度设计，只要用人单位依法参加工伤保险并与每个职工签订了劳动合同，工伤职工都会获得法定的工伤待遇。

　　现行《条例》规定，我国境内的各类企业、有雇工的个体工商户都应当参加工伤保险，所有与用人单位建立了劳动关系的都属于工伤保险的保障范围。

　　但在现实中，一些没有参加工伤保险职工的伤亡待遇，则很难落实。这类职工往往没有与用人单位签订劳动合同，他们获得赔偿的最大障碍是很难认定与用人单位存在劳动关系，随后的劳动能力鉴定和民事索赔更是时间漫长、程序繁琐。

　　按照我国法律规定，劳动关系的认定要经过一裁两审，漫长、复杂的程序使得农民工为了尽快拿到赔偿费用于治疗，只好选择与用人单位“私了”，结果往往是超过一半的当事人经调解，得到的金额不足应得金额的70％。

　　根据北京市农民工法律援助工作站对按照法律程序办结的150多件工伤维权案件的统计，平均每个案件耗时约15个月。北京义联劳动法援助与研究中心主任黄乐平表示，他们办理的案件中最长的一件历经7年，在职工没有劳动合同和工伤保险的情况下，最少需要1年以上。

　　征求意见稿在简化工伤认定程序上做了两方面较大修改，一是增加了及时报告制度，二是取消了行政复议前置程序。发生工伤争议时，有关单位和个人可以申请行政复议，也可以直接提起行政诉讼。同时，在存在劳动关系争议的工伤认定案件中，对人力资源和社会保障行政部门作出的不予受理决定，可以不经过劳动争议仲裁和行政复议程序，直接向人民法院提起行政诉讼。

　　上下班途中被车撞不再认为工伤

　　遭市民反对

　　征求意见稿公布当天，上下班途中受到的机动车事故伤害不再被认定为工伤的改动，引起了公众热议。

　　记者采访了解后发现，此类通勤事故在工伤事故中所占比例并不太高，此次改动并不属于制度性、根本性改变，但是因为和每一位劳动者的切身利益密切相关，“一刀切”删除此项规定遭到了几乎一边倒的反对。

　　腾讯网做了调查，截至8月5日13时，共有15.7万多人参与，对取消上下班发生交通事故算工伤的规定，有131798人反对，25976人支持。

　　这一规定源于13年前，1996年原劳动部出台的《企业职工工伤保险试行办法》中规定，“在上下班的规定时间和必经路线上，发生无本人责任或者非本人主要责任的道路交通机动车事故的”可认定为工伤，从2004年开始施行的《条例》，保留了此项规定。

　　征求意见稿说明了删除这一规定的五点理由：与《机动车交通事故责任强制保险条例》相重，原来没有将非机动车事故纳入工伤范围导致了政策上的不平衡，上下班途中不等于工作时间和工作场所，如果将非机动车事故纳入工伤认定范围则操作难度更大，不将机动车事故伤害纳入工伤认定范围的做法更为简便、可行。

　　许多人提出“现在路上车多了，上班远了，上下班途中发生交通事故的可能性大大增加了，虽说现在可以从交强险中获得赔偿，可一旦刚好被‘黑车’撞到，或是肇事车撞人后逃逸了，这种情况应找谁呢？”

　　北京市海淀区人民法院交通法庭的李宏宇法官认为，“交强险”属于侵权性赔偿，“工伤”属于劳动关系保护性补偿，两者属于不同法律关系。

　　北京市第一中级人民法院行政审判庭法官齐莹表示，这种争议其实反映了工伤认定案件审理中，如何确定“在工作时间、工作场所、因为工作原因（简称三工）所受到的伤害”是最大难题的现实。

　　齐莹认为，三工是司法审查中认定工伤的最基本标准，在她个人看来，尽管这一规定给司法实践中带来了很多操作中的难题，但“完全删除不够妥当”。原因在于，司法实践工伤认定案件中，外地在京务工人员受到伤害的情况居多，与其从事的行业不安全隐患多、自身收入低有关，他们多半是建筑装修工人、矿工、司机、门卫等，如果完全删除这一规定，有悖“保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复”的工伤认定及工伤保险原则。

　　加强了对未参保职工的权益保障 但对违规企业处罚显弱

　　根据现行条例，如果用人单位不参加工伤保险，由社会保障部门责令改正。参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位依照规定支付工伤保险待遇。为了改变用人单位违法而不受惩罚的不合理局面，征求意见稿加大了对未参保单位的处罚，增加了对违法单位进行行政处罚的规定。

　　北京市农民工法律援助工作站在提交给国务院法制办的建议中表示，从工伤职工维权来看，社会保障部门的处罚并不能使工伤职工追讨工伤保险待遇更加方便。与行政处罚实施的可能性相比，劳动者一旦发生工伤事故，必定会通过各种途径来追讨工伤保险待遇。如果增加违法用人单位对受伤职工的赔偿，不仅能更好地保护劳动者，而且会使用人单位意识到，如果不参保，不一定会被行政部门处罚，却必然会付出更多的工伤保险赔偿。

　　建议没有依法参加工伤保险的用人单位，其职工发生工伤的，由该单位按照《工伤保险条例》规定的待遇项目和标准支付费用；同时，责令用人单位按照应付金额25％以上50％以下的标准（或者更高）向工伤职工加付赔偿金。

　　北京律协劳动和社会保障专业委员会建议征求意见稿规定：“用人单位未依法为职工申请工伤认定并落实工伤保险待遇的，应处以惩戒性赔偿。用人单位除依法支付工伤保险待遇外，还应该向工伤职工支付相当于1倍至5倍的法定工伤保险待遇标准的经济赔偿金。”

　　职业病鉴定

　　和工伤认定应紧密衔接

　　征求意见稿公布之时，正值河南新密农民工张海超为了证明自己患上职业病“开胸验肺”事件引起广泛关注之时，不少公众纷纷谏言，在条例修改中完善职业病的工伤认定制度。

　　根据《条例》，职工被诊断鉴定为职业病之日起1年内，职工或其直系亲属、工会组织可直接向用人单位所在地的统筹地区劳动保障行政部门，提出工伤认定申请。诊断鉴定为职业病之日，职工与用人单位应当存在劳动关系。

　　湖北大晟律师事务所律师孙斌建议，对于职业病的鉴定应该增加以下条款：“因用人单位拒绝提供相关材料，导致劳动者不能在职业病鉴定机构做职业病鉴定，劳动者可向工伤认定机构提出申请，由工伤认定机构责成用人单位在规定期限内提交职业病鉴定所需材料。用人单位拒绝提交的，由工伤认定机构提交职业病鉴定机构按照用人单位可能涉及的职业病范围作出鉴定。”

　　但是一些学者对这些建议表示“谨慎的乐观”，职业病属于特殊工伤，所有工伤维权者的困境都有可能发生在职业病职工身上，造成张海超悲情维权的根本原因在于我国职业病认定制度存在高度“地方行政垄断”，改变这一现状，需要修改《职业病防治法》和卫生部《职业病诊断与鉴定管理办法》，寄希望于条例的修改远远不够。

　　工伤保险基金使用

　　应提倡“预防优先”

　　据了解，成熟的工伤保险制度包括工伤预防、工伤赔付、工伤康复三部分。目前我国的工伤保险制度整体局限于工伤赔付阶段，对职工进行安全生产培训是工伤预防制度的基础，这项统计代表了工伤预防制度在我国还很落后。

　　有学者建议，用工伤保险基金支持针对噪声、粉尘、冲压等危害性大、数量多、防护设置落后等问题的技术研究与产品开发，推动劳动保护设施的改善，配合安全健康监察部门开展对高职业危害场所的监测和人员健康监护，防止和降低事故与职业病发病率，降低从业人员的伤害程度，从而也降低工伤保险基金的支出。

　　黄乐平认为，把工伤预防经费纳入基金支出范围值得肯定，但用在哪里、如何使用、谁来监督，都是很重要的问题。同时，如何与《安全生产法》和《职业病防治法》互相配合、做好衔接也是下一步立法和制定配套政策过程中必须要慎重考虑的。

　　今年4月，人力资源和社会保障部已确定，今年重点在已出台地方工伤保险条例的广东、海南、河南3省选择工伤预防试点城市，探索工伤预防费提取比例与使用项目，建立工伤预防费的使用管理制度，以及与有关部门合作开展工伤预防的工作机制等，为全面推行积累经验。