公立医院改革试点方案就绪 基本药物制度再扩展

　　核心提示：卫生部部长陈竺表示：“去年确定的30%基层医疗机构推广使用基本药物的工作，没能实现，今年两会前，这30%的问题将能解决。今年，我们仍计划扩大政策实施范围，将在全国60%的基层医院推行。但目前来看，实施难度很大。”

　　推进基本药物制度，实施公立医院 改革，这是1月5日最新公布的《2010年卫生工作要点》的两大重点。

　　“基本药物配备使用、零差率销售和提高报销比例等环节，是当前（基本药物制度）工作的重点。”1月5日，在2010年全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺这样表示。

　　显然，2010年，对于基本药物制度的实施，陈竺寄予厚望。但这并不是个容易达到的目标。2009年6月，卫生部方面就曾表示，在2009年底之前，基本药物制度要先在全国30%的地区实施。陈竺称，“今年两会前，这30%的问题将能解决”。

　　不过，整个基本药物目录，目前仍未完全出台。在2009年8月公布《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》后，基本药物目录的另一半——《国家基本药物目录（县级综合医院以上的医院配备使用部分）》（俗称“大医院版”），至今迟迟未能出台。

　　虽然，《2010年卫生工作要点》并未提及“大医院版”基本药物目录，但正在紧锣密鼓推进的公立医院改革，或将成为“大医院版”基本药物目录出炉的契机。

　　1月4日，卫生部宣布，“公立医院改革试点已筹备就绪，具体方案很快就会公布”。1月5日，陈竺则表示，“在试点地区的二三级医院，要启动基本药物制度实施工作。”

　　当然，陈竺亦坦言：“这项工作十分艰巨。”

　　解困基本药物

　　2009年未完成的基本药物推广工作，将延续至2010年。

　　陈竺表示：“去年确定的30%基层医疗机构推广使用基本药物的工作，没能实现，今年两会前，这30%的问题将能解决。今年，我们仍计划扩大政策实施范围，将在全国60%的基层医院推行。但目前来看，实施难度很大。”

　　在执行基本药物制度后，医疗机构销售药品将实行“零差率”。15%的加价被取消，对于长期依赖“以药养医”的医院来说，是一个巨大的挑战。

　　一位辉瑞制药人士就此表示：“我们发现，在推行基本药物的社区医院，医生的积极性仍然不足，政府对于医疗机构和医生的补偿始终是个问题。”

　　浙江康恩贝政府事务总监朱跃萍也表示：“30%的基层医疗机构所涉及的补偿机制如何到位都成问题，如果推行更广，难度确实会更大。”

　　补偿政策如何落实，是基本药物制度实施的最大障碍。1月4日，卫生部发言人毛群安表示：“补偿政策，是扩大基本药物制度实施范围的一个前提和基础。”

　　卫生部卫生经济研究所《2009中国卫生总费用研究报告》显示：2008年，全国药品费用总支出为6202.4亿元。而2009年9月公布的《关于医疗机构配备使用基本药物管理办法（征求意见稿）》曾提出：基层医院基本药物销售额，应不少于药品销售总额的70%。核心提示：卫生部部长陈竺表示：“去年确定的30%基层医疗机构推广使用基本药物的工作，没能实现，今年两会前，这30%的问题将能解决。今年，我们仍计划扩大政策实施范围，将在全国60%的基层医院推行。但目前来看，实施难度很大。”

　　若这一标准最终落实，政府将面临巨大的补偿压力。1月5日，陈竺表示：“2010年，我们将鼓励各地落实相关补偿政策。”

　　大医院攻坚

　　业界翘首以待的“大医院版”基本药物目录，最终没有出现在《2010年卫生工作要点》上。

　　2009年年底之前，关于大医院版的何时出台，曾经有各种传言。卫生部方面也曾有过两种说法：一是，大医院版目录、基本药物招标采购管理办法、基本药物配备使用管理办法等配套文件,将在2009年11月底出台；二是，大医院版目录将随公立医院改革方案同步推出。

　　如今，前一种可能已不复存在，而后者，正在等待时间的证明。

　　而公立医院改革，已是箭在弦上。1月4日，卫生部发言人毛群安表示：“全国公立医院改革试点已准备就绪，确定了公立医院改革思路和政策措施，制定出了试点工作指导性文件。”

　　1月5日，陈竺在谈及“公立医院改革试点单位”时候强调：“试点地区的二三级医院，也要启动基本药物制度实施工作。”而改变“医药养医”的局面，正是公立医院改革的重点内容之一。

　　但在大医院推广基本药物，同样面临补偿问题。朱跃萍认为：“目前，基本药物费用主要由医保、国家补贴、个人三块组成，涉及财政部、人保部、卫生部等多个部委。各部门如何出、出多少都是待解的问题。大医院涉及业务领域更多，一旦推行基本药物，在现在体制下，政府很可能没法养。”

　　体制之辩

　　“在国外，广泛采取"一手托两家"的管理体制：由大卫生部门既管医疗机构，又管医疗保险资金的偿付。这对于提高保障效率很有帮助。”1月5日，陈竺的这番话，体现了他对现有体制的思考。

　　“一手托两家”？2009年，由卫生部统管的“新农合”取得的成绩，是陈竺的底气所在。

　　目前，全国农村居民参加“新农合”达90%以上，筹资水平已经达到人均100元。“2010年，各级政府补助水平将提高到人均120元，住院报销比例提高到60%。”这一成果的取得，陈竺归功于“新农合工作统一于卫生部”的管理体制，“有效地兼顾供需双方的要求”。

　　不过，在目前的城镇居民的医疗支出结构中，医保（人保部）的出资比例，约占个人现金卫生支出的40%左右。显然，要用“一手托两家”的方式，在大型综合医院实施基本药物制度，卫生部还需进行很多的部委间协调工作。