来源：四川在线-华西都市报
“我明白，对许多人来说，这不是一次容易的投票，但这是一次正确的投票。”
“这不是任何一个政党的胜利，而是美国人民的胜利”。
“我们证明，美国政府——一个民有、民治的政府——依然在为民享而工作。”
——奥巴马
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| 美国国会议员在投票前合影 |
美国国会众议院21日晚以微弱优势通过医疗保险体系全面改革议案最终版本，意味着总统奥巴马取得上任以来国内施政一次“重大胜利”。这项医改案将把医保覆盖率提升至95%，把大约3200万美国居民纳入医保体系——这几乎相当于加拿大全国人口。奥巴马告诉美国民众：“变革，就该像这样。”
终结日医改法案过关成定局
美国国会众议院21日以220票对211票的投票结果通过“预算协调”议案，完成医改立法“两步走”中的第二步。至此，最终版本医改法案已在众议院获得通过。按照计划，众议院医改立法主要分“两步走”：首先就参议院医改法案进行投票，然后再表决“预算协调”议案，即众议院民主党人针对参议院法案提出的修改议案。
参议院定于下周就“预算协调”议案进行投票。21日，参议院多数党（民主党）领袖哈里·里德说，民主党有足够票数确保议案在参议院通过。如果通过，那么参议院法案与“预算协调”法案将分别提交总统签署并成为法律。若参议院未能通过“预算协调”议案，则参议院法案将在总统签署后成为法律。
变革日奥巴马实现历史变革
华盛顿时间21日23时45分左右，奥巴马在副总统约瑟夫·拜登陪同下来到白宫东翼，发表全国电视讲话。奥巴马对国会议员表示感谢。奥巴马还感谢所有为推动医改作出贡献的人，包括那些挨家挨户上门宣传医改议案的普通人，“因为你们，这一刻才变得可能”。“我们证明，我们美国人依然有能力干大事，”他说，“我们证明，美国政府——一个民有、民治的政府——依然在为民享而工作。”奥巴马随后介绍医改议案主要内容，强调“这不是一次激进的改革，而是一次重要改革”。“这项立法不会治愈折磨我国医保体系的所有病痛，但会推动我们朝正确方向果断前进。变革，就该像这样。”按美联社说法，过去数十年，历届总统均把推动医改列为施政目标，但无一成功。奥巴马上任一年多后即实现这一历史性变革，确实堪称重大胜利。
信心日为“美国梦”奠定基石
参议院版本议案通过大约一小时后，奥巴马出现在电视镜头前，没有露出喜悦表情。共和党众议员集体投票反对，给医改议案打上深深党派烙印。奥巴马未能实现上任时提出的“跨党派医改”。奥巴马说，会有许多人立刻分析、预测医改案通过的政治影响，但辩论声慢慢减弱、“尘埃落定”后，人们会发现，“来自两党的主张均已纳入医保体系”。奥巴马告诉民众，医改案通过为重塑“美国梦”奠定又一块坚固基石。“推动美国经济复苏的工作仍在继续，创造更多就业岗位的工作仍在继续”，他说，医改议案通过让议员们“重燃信心”，这场胜利让他们“重获能量”。结束这篇时长7分钟的讲话后，奥巴马没有接受媒体记者提问，转身走向走廊深处。
评论
众议院表决参议院版本医改议案时，白宫气氛有些紧张。奥巴马、拜登以及大约40名白宫助理聚集在位于白宫椭圆办公室旁的罗斯福会议室，收看电视直播，关注宾夕法尼亚大道另一端、国会大厦最新动向。一名白宫助理告诉《时代》周刊记者，等待过程中，奥巴马拉上白宫医改办公室主任南希—安·德帕尔，走出会议室活动筋骨，以求片刻放松。离表决结束还有1分29秒时，赞成票达到医改议案通过所需最低赞成票数216票。罗斯福会议室内发出掌声和欢呼，一些助理们相互拥抱。奥巴马与白宫办公厅主任拉姆·伊曼纽尔响亮击掌庆祝。
豪赌医改奥巴马吉凶未卜
医改对于奥巴马及国会民主党人而言无疑是一场政治豪赌。包括罗斯福、克林顿在内的美国七任总统曾扛起过医改大旗，但都因特殊利益集团的阻挠而以失败告终。然而分析人士认为，这并不意味着医改成功一定会为奥巴马本人及民主党赢得更多的政治加分，关键还要看民意。
美国毕竟是个历史悠久的低税收、低福利国家，社会上“医改=加税”的意识根深蒂固。奥巴马政府强推医改过关，却对医改资金来源闪烁其辞，届时不论是进一步大肆举债，还是冒险对美国国民收税，都必将引发广泛不满。更为严重的是，从表决结果不难看出，在这一问题上，美国民众、共和民主两党分歧十分严重。全部178名众院共和党议员投票反对，民主党中有33人倒戈，而共和党竟无一人“跳槽”。此次医改表决的胜利绝非如奥巴马即席演讲中所言，是“全体美国人的胜利”，而变成了仅仅属于奥巴马和民主党的胜利，美国医改也因此和奥巴马、民主党对应捆绑，成了“奥巴马医改”，一如伊拉克战争成为“小布什战争”一样。
如果医改最终顺利，奥巴马和民主党将独享政治红利，并因此成为里程碑式的人物；但一旦医改出现波折，导致民怨沸腾，奥巴马和民主党也将责无旁贷地背负起“医改包袱”。如今离中期选举投票还有8个月，“奥巴马的医改”无疑将成为两党斗法的焦点，奥巴马成龙成蛇，在很大程度上系于医改成败之一身。
10年内将耗资9400亿美元 这是美国45年来最大变革
对美国总统奥巴马和民主党来说，众议院通过医改法案是一场重大“战役”胜利。
获利者众45年来最大变革
医改法案将给美国社会保障体系带来45年来的最大变革。目前，全美约4600万人没有医保，医改将使其中3200万人获保，从而使医保覆盖率从85%升至95%，这几乎相当于加拿大全国人口。
医改法案加强了对保险行业的监管，规定保险公司不得以投保者的过往病史为由拒保或者收取高额保费；不得在投保人患病后单方面终止保险合同；不得对投保人的终身保险赔付金额设置上限等。
根据独立预算评估机构国会预算局的数据，医改法案在生效后第一个10年内将使美国政府预算赤字减少1380亿美元，在第二个10年内减少约1.2万亿美元。法案在生效后第一个10年内将耗资9400亿美元。
佩洛西激动地表示3月21日是“美国历史上全新的一天”，“今晚我们加入了那些建立社会保险和医疗保险制度的先辈的阵营，让所有美国人都拥有医保！”民主党众议院三号人物克莱伯恩则盛赞这是“21世纪象征着民权的法案！
乘胜追击三阶段推销方案
医疗保险改革是美国总统奥巴马去年1月上任以来内政领域的头等大事。美国媒体将医改立法的成功形容为“奥巴马的伟大胜利”，而其取胜的秘诀在于：坚定的决心、巧妙的策略、不屈的毅力和一点点运气。
按美联社说法，过去数十年，历届总统均把推动医改列为施政目标，但无一成功。在表决前一日，奥巴马罕有地在参院多数派领袖里德的陪同下，亲赴国会山庄向众院民主党人发表演说，要求议员们抛开政治因素，认真考虑民众的利益。而21日，奥巴马与民主党议员就医改案是否为堕胎支付费用问题达成妥协，这“临门一脚”使10余位“摇摆”众议员改投赞成票，为医改立法扫清了最后的障碍。
白宫官员21日向媒体透露，奥巴马已经准备了一套对医改法案的“包装”策略，将分三阶段逐渐扭转民众对医改的负面看法。根据白宫的策略，奥巴马将在立法通过之后前往美国各地宣讲医改的好处，同时设法避免让医改变成今年的“政治话题”。他还将在第三阶段即明后两年突出医改的成效，为连任创造政治氛围。
美国医改对于中国的启示
专家声音采访中国医改专家、北京大学政府管理学院教授顾昕
美国众议院本次通过的医改法案最终选择的是“公共与私人合作伙伴关系”模式（PPP）。
美国医改方案将对保险商进行更加严格的监管，比如，规定“保险商将不得以客户过往病史为由拒保或收取高额保费”，就是因为每个保险商都不想把保险卖给“林黛玉”，都想卖给“王菲”。卖给林黛玉式的病秧子，保险公司赔钱；卖给王菲式的有钱人，能获取高额保单。也就是说，方案会制定很多严格的条例，保险商按政府说的办，政府就给他补贴，不照政府规定办事，就不给补贴。这种做法对于中国来讲，理论上可以这样做。但是目前似乎没有多少中国的国有、民营保险机构愿意这样做。目前中国只有4家专业健康保险公司，此外就是其他保险公司中有健康险业务。数据显示，2007年，全中国商业医疗保险公司的保费总共384亿元，占当年卫生总费用的3.4%；而公立医保费用2723亿元，占卫生总费用的24%。这两个数字差距较大。而商业健康险的理赔费用117亿，仅占医疗机构业务收入的1.7%。这个数字太小了，是个零头。在中国，很多人买健康保险不是为了赔付，而是为了投资。因此，对于现阶段的中国来讲，必须要建立公立医疗保险。奥巴马的医保方案要求每个人购买医保，否则将面临罚款。在美国社会，不去买保险的人其实并不是最穷的人，不买保险是缺乏“责任感”的表现。总体来说，此次方案是对美国现有医疗制度的改革，它让更多的美国人享有医保。因此，有些人就将这种做法误读为“国有化”，说是用“社会主义”的方式解决了美国的医改。这种看法是错误的。事实上，并不是政府去给每个人买保险。对于中国来说，不要以为政府有个聚宝盆，不要把所有的事情交给政府，否则我们将倒回上世纪60年代。
各国医保一览
德国最早实施社会保障德国现行医疗保险体制以法定医疗保险为主，私人医疗保险为辅
英国政府主导看病免费通过普税筹资的方式建立了全民受益的国民健康卫生体系，该体系的原则是为人们提供全面的、免费的医疗服务
韩国政府介入管理市场国家不仅制定医疗政策，而且在培养医疗人才、建立医院等方面起主导作用
日本实行日本版的医疗保险费用支付方式医疗保险基金由个人、企业和国家共同分担，个人交纳费率约是工资收入的8%
加拿大市场与政府参与相组合加拿大全民医疗保障系统是在政府财政资助下，由私人提供具体医疗保健服务
新加坡医院公司化实行全国统一的医疗保障制度，采用三种医疗保险项目：保险储蓄、健保双全、保健基金
本组稿件据新华社、《中国日报》、《东方早报》
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