一位国务院参事的医改报告

　　自今年2月11日，卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人保部制定的《关于公立医院改革试点的指导意见》下发起，作为新医改“重头戏”的公立医院改革“路线图”终于呈现在了公众面前。

　　在“把维护人民健康权益放在第一位”的指导思想下，如何让患者、医护人员和公共财政在改革中实现“共赢”，成为决定公立医院改革成败的最基本也是最根本的问题。在今年的全国“两会”上，各地代表委员就这一问题进行了广泛讨论，其中，有关“广东高州模式”的讨论，引起了国务院参事任玉岭的注意。今年4月23日—28日，他专门奔赴广东省高州人民医院进行实地考察，结果令他大为惊讶。

　　这个地处山区的县级二甲医院，是否真的具有公立医院改革样本的价值？任玉玲参事的调查报告或许能为我们提供有益的启示。

　　“高州模式”调查

　　国务院参事|任玉岭

　　高州人民医院（下称“高州医院”）位于广东省粤西山区，占地10万平方米，建筑总面积23万平方米；在职员工1300多人，中级、高级职称资格医务人员382人，资产总值8.5亿元。这家医院在不要国家一分钱的情况下，医疗事业开展得红红火火。由于服务一流、价格低廉，不仅得到了当地百姓的高度好评，而且还迎来了全国各地乃至东南亚、美国和非洲的病人，被人们称为“平价医院”、“百姓医院”。

　　这一切是如何做到的？

　　怎么让患者少花钱？

　　为防止医生在诊疗中滥用药、滥检查、滥收费，高州医院成立以退休返聘的专家为主的医疗质量控制专家组，独立于各科室的利益之外，严肃查处“三滥” 行为。

　　严禁滥用药：高州医院对医生用药进行严格控制：能用便宜的绝不用贵的，能用国产的绝不用进口的，能用单种药绝不用多种药。为保证“三用三不用”落实好，医院还制定了《病程记录的七个书写模式》和《抗菌药物分级应用指南》，并要求医生用药时写明理由；医院考核不与科室创收挂钩；同时规定平均处方金额不能高于80元。

　　严禁滥作检查：医院规定，需要进行医疗检查的患者医疗指标阳性率要达到70%～80%，低于这一标准，开具检查的医生要受处罚。

　　严禁滥收费：在很多大医院，几乎把70%的医生都放进了“专家”栏，收“专家挂号费”由十几元到几百元不等。在高州医院，无论是院长、主任医师还是普通医生，挂号费都是3元钱。在诊治过程中，由于受“进口比国产好，贵的比便宜好”观念的影响，有些患者和家属会主动要求用进口药品、器械。而在不影响疗效的前提下，医生会说服患者用国产的、便宜的；说服不了的，则需要医生写申请,患者在申请上签名，报设备科或药品采购科，最终由院长审批。

　　如果发现医生有“三滥行为”怎么处理？罚款、记过、记入档案、全院点名批评,并影响以后的提干、晋升、进修等。

　　最终效果：该医院2004年－2009年人均门诊处方费仅为75.75元，平均每位患者的住院费仅为4964元，药物收入在医院总收入中仅占35%（远低于很多同等级医院50％的比例）。