甲状腺疾病频发挑战“加碘”制度

　　盐业垄断暴利时代或将终结

　　(主编：周人杰 记者：李想 摄像：樊金峰)

　　最近，有一条传言在社会上不胫而走，在食盐中加碘，导致了国内部分地区甲状腺疾病增多。

大家都知道，食盐加碘是我们国家防治碘缺乏病的一项重要举措。1993年，国务院主持召开了“消除碘缺乏病动员大会”，通过了《国家防治碘缺乏病纲要》，决定推广全民食盐加碘消除碘缺乏的防治策略。1994年国家正式颁布《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，食盐加碘作为一项国策固定下来。可是，为什么十多年之后，食用碘盐却被怀疑成了致病杀手了呢？

　　食用碘盐被怀疑成致病杀手

　　在浙江省杭州市，72岁的老人崔功浩拿着家里的盐罐子告诉记者，就是这里面的东西害了他的老伴。记者发现，盐罐子里装的是普普通通的食用盐。这种500克包装，售价3.7元的食盐几乎占据了杭州各大超市的货架，在包装的侧面，罗列着所包含的全部成分：氯化钠、钾、镁、钙以及20-60微克/克的碘。那么，如此普通的加碘盐，为什么会被崔功浩看做是“隐形杀手”？事情还要从去年他的妻子患病说起。

　　杭州市民崔功浩：“去年大概已经一年多了，刚刚是一年多，那她发现结节性甲状腺肿，那么结节比较大，它是2.5公分，2.5公分以上，就说明要癌变的。”

　　2008年，崔功浩的妻子在体检时被发现患有结节性甲状腺肿，在医生的建议下实施了切除手术。

　　崔功浩：“切除了以后那么甲状腺素不够了，甲状腺素不够的话，力气没有，走不动，那么一天到晚要吃药，要吃一辈子这样子，那么危险性很大的。”

　　而更让崔功浩没想到的是，在随后的一次体检中，他自己也被诊断出同样的问题。

　　崔功浩：“我也有，但我小，不大，没有癌变的。”

　　退休前，崔功浩是浙江大学医学院教授，他的妻子是浙江第二医院的医师，夫妇俩一直很重视健康问题，直系亲属中也没有相关病史。那么结节性甲状腺肿是如何发生的呢？

　　崔功浩：“开过刀以后我去研究去了。”

　　抱着深深的困惑，崔功浩开始搜集各种信息，他注意到，中国营养学会的一份报告显示：中国城市居民日均盐摄入量为11克，农村居民达到17克。而目前市面上多数碘盐中每克含碘在20-50微克。这也就是说，中国人每天摄碘量达到了220~850微克，而世界卫生组织推荐成人每日碘摄入量为150-300微克；《中国居民膳食指南》也规定，成年人每天所需的碘含量为150微克—250微克。

　　崔功浩：“大大超过了国际上的标准了。”

　　与此同时，崔功浩还发现，在沿海地区，人们常吃的海鲜类食品本身就含有丰富的碘元素。例如，海带的碘含量为17500微克/100克，紫菜为245微克/100克。此外，即使是普通蔬菜和谷物产品，也含有碘元素。这样他们很可能面临碘摄入过量的问题。

　　崔功浩：“我们这个盐是海盐，海盐本身就有碘的。”

　　就在崔功浩感到疑惑的同时，他身边又有三四个朋友陆续被查出了甲状腺疾病。而从浙江几家大型医院的工作人员那里，他得知：自2000年以来，浙江省内甲状腺患者急剧增加，其中尤以杭州、宁波、舟山等近海地区的居民为主。此时，72岁的他心中隐约想到了一种答案：“凶手”很可能就是每天食用的加碘盐。

　　加碘盐是否会导致碘吸收过量？

　　如果身体里缺乏碘，就会发生甲状腺肿大，也就是民间常说的大脖子病。过去，我们一度是世界上缺碘最为严重的国家之一，缺碘人口达7亿多，占到世界碘缺乏病人群的40%。在食用盐中加碘之后，大脖子病的发病率直线下降，现在的年轻人都很少听说这种病了。不过，崔功浩的发现倒是让人大吃一惊，加碘究竟会不会导致碘吸收过量呢？

　　浙江大学医学院附属第二医院特聘外科专家徐少明：“我们去年一年就收甲状腺癌就看了205例，205例，比十年前要高十倍。”

　　徐少明，浙江大学医学院附属第二医院特聘外科专家，有着47年丰富的临床经验，尤其专长于甲状腺外科。作为该学科带头人，他曾发表论文60余篇，主编与参编教科书等6部。而浙江省的“碘患”也早已引起他的注意。

　　徐少明：“每天现在甲状腺(手术)要开5台到8台，就是5个病人到8个病人，有的甚至是十几个病人，要开十几例，就是甲状腺(患者)要占到我们外科病床的，大概是三分之一，病人特别多，这个是手术的，还有些没有手术的。”

　　与此同时，根据浙江省宁波市的有关调查显示，食盐加碘8年的乡镇比未加碘盐的乡镇年均甲亢发病率明显增高。在宁波市第一医院，仅2008年8、9二个月，因甲状腺疾病就诊的人数达670人，平均11人/日，住院手术77人。而在浙江舟山人民医院，2007年接受甲状腺疾病手术的患者达770多人，比五年前增加了500多例，其中甲状腺癌病例更是增加了1倍以上。那么究竟是什么导致了甲状腺疾病的频发？碘盐与甲状腺疾病又有着怎样的关联？

　　徐少明：“正常身体需要(碘的)量一般的是在维持每天是150到200微克，就是这样人体就不缺少碘了，如果过低，低于这个水平，或者高于这个水平都可以引起代谢失去平衡。”

　　2007年舟山市人民医院院长张永奎曾带领了一个课题组对舟山1389 名城镇居民进行了甲状腺肿流行病学调查。结论显示，舟山海岛为碘充足地区，城镇居民碘营养过量；结节性甲状腺肿呈高发状态，可能与舟山海岛地区人群碘营养过量有关。而福建医科大学附属协和医院的张闿珍等人也进行了一个历时10年的调查。他们发现普遍食用加碘盐，使低甲病患病率明显降低，但甲亢的患病率增加。而在辽宁省，原中国医科大学校长，内分泌专家滕卫平领导的科研小组从1999年开始，进行了一个为期5年的“碘摄入量对甲状腺疾病影响”的项目。最终的结论是：碘营养状态是人类生存的一种生态环境，人为地改变生态环境应当十分谨慎，碘摄入量绝不是越多越好。

　　徐少明：“在去年全国解决甲状腺外科学术会议在沈阳召开的去年9月份，在这个上面，大家对碘的含量问题，从外科的角度来说病人明显增加，所以认为，多数都认为和碘有关系。”

　　记者：“也是有人不同意这个观点的？”

　　徐少明：“少，这个比较少。”

　　在大量权威的医学论著中，记者也看到了有关高碘对甲状腺危害的分析和结论。而徐少明教授在临床诊疗过程中还发现，在浙江，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，俗称桥本甲状腺炎近年来呈现出发病率高和年轻化的趋势，而桥本甲状腺炎的最主要原因就是碘过量。他认为，疾病暴发的时间段和浙江省全面加碘的时间十分吻合。

　　徐少明：“因为浙江省普遍开始加碘，主要最近5年，所以现在这个属于发病率高，可能有一点点关系。”

　　与此同时，浙江省在桥本式病当中的癌变发生率达到惊人的10%，远远高出全国平均水平。

　　徐少明：“其它地区都是3%、5%，最多在8%，到10%的只有我们浙江省，所以我考虑就是这两个方面的作用，一个是加碘了，还有一个就是本来浙江省就不缺碘，海水，海产品很多，那么供碘量还是够的，但这个东西还没有一个具体的流行病学的调查。”

　　徐教授告诉记者，由高碘引发的桥本甲状腺炎，对人体危害很大，而预防和治疗桥本氏病的一个关键就是要节碘。对于患者而言，含碘的药物、海货和加碘盐都应该被禁止食用。

　　徐少明：“现实有个问题，好多桥本氏病的病人，买不到这种无碘盐，所以他只好吃有碘盐，所以这样对他治病是不利的。”

　　在采访中，很多甲状腺病患者都告诉记者，让他们感到难以接受的是，在杭州，各大超市和食品店根本买不到无碘盐。

　　浙江大学医学院附属第二医院护士、桥本甲状腺炎患者楼亚艳：“无碘盐有时候我要到那个盐业公司的去，而且不能说是无限制的供给你。”

　　在一家位于杭州市西湖大道的盐业公司盐产品专卖店，记者看到，的确有非碘盐供应，但是工作人员告诉记者，必须要凭医院开具的相关疾病证明才能购买。崔功浩认为，这样的制度让他感到难以接受，因为前提是，除非你先得病，并证明给他们看，你才可以不吃碘盐。

　　崔功浩：“得病的，得病的已经没办法了，得病了自己不会好的，你再碘，你再不吃，也不会好的，因为毛病已经来了。”

　　楼亚艳：“正常的饮食，我觉得在我们这种，浙江沿海一带的话，我觉得是不需要(碘盐)的，那只是我个人观点，那也是我个人的一个体会，其次我觉得超市如果能够有无碘盐那是最好了，那对于我们这种病患也比较方便。”

　　科学补碘要因地制宜，食盐加碘不能一刀切

　　其实，食盐加碘不能搞一刀切，这在专家中间早就有人提出过。科学补碘要因地制宜，缺碘地区必须保证居民食用合格的碘盐，而在高碘地区则必须停供碘盐，设立非碘盐供应点。可是，这个简单的道理在现实中却遭到了体制上的障碍。因为，在我们国家食盐加碘和食盐专营制度一直相辅相成，从某种意义上说，这保证了加碘政策的顺利推行。但是我们也发现，在专营背后还隐藏着一笔经济账。

　　2008年10月27日，北京市东方公益法律援助律师事务所却向全国人大常委会递交了《关于请求对<食盐专营办法>进行合法性审查的建议书》，并抄送至国务院法制办公室。

　　中国社科院法学研究所副研究员、北京市东方公益法律援助律师事务所主任律师贺海仁：“我们希望全国人大行使他的职权，对食盐专营办法进行审查，那么废除食盐专营垄断的地位。”

　　而一些分析人士也指出：高碘地区买不到非碘盐的原因也很简单，就是盐业垄断在作祟，因此，治“碘病”还应从“食盐专营”开刀。

　　贺海仁：“我们的食盐专营专卖企业，它的垄断性主要体现在批发环节上，但是为什么可以以加碘的名义来进行垄断，就是加碘本身可以给他一个正当化的理由。”

　　记者了解到，目前全国绝大部分省、自治区、直辖市的盐业公司和盐业局都是“两块牌子、一套人马”，盐业公司既是食盐的经营者，同时又是盐业管理的政府管理部门，还掌握着企业赖以生存的食盐计划生产指标。一般情况下，盐业公司委托盐厂加碘，然后从盐厂采购大包装的加碘食盐，随后将采购来的大包装加碘食盐改换为小包装，再批发给本地的转(代)批发点。而根据东方公益法律援助律师事务所的调查，目前，盐业公司从生产商手中购买大包装加碘盐的平均价格为每吨450元，改头换面之后，小包装加碘食盐的平均批发价约为每吨2000元，这也就是说在加碘盐的流通过程中，利润高出近4至5倍。而更有甚者，甚至直接让企业加工小包装加碘食盐，也就是说根本无需自己加碘和改换包装，然而加碘费用和小包装费用却依然计入盐业公司的销售成本。

　　贺海仁：“那么据我们调查应该说他这种企业所产生的利润比一般性的行业平均利润高出很多倍。”

　　贺海仁告诉记者，据估算，排除浪费成本与非经营性成本的因素，盐业公司的净利润率可以高达67%，而盐业企业的平均净利润率只有5%，超出幅度为13.4倍，而为之买单的是消费者支付的食盐价格。在东方公益法律援助律师事务所提供的资料中记者看到，据统计，全国消费者每年为食盐专营多支付了大约130亿元人民币，这些额外支出的百分之八十以上流向了盐业公司。而除此之外，贺海仁认为，专营也阻碍了经济效率的提高和技术的进步。

　　贺海仁：“它没有竞争对手，那么在这个情况，它在它内部中它是没有竞争的，由于它没有竞争对手，因此它效率是提高不了的，不能达到资源最大配置化，那么第三个方面，那么产生了很多腐败问题。”

　　在东方公益法律援助律师事务所提交的这份建议书中指出，根据《反垄断法》第三十七条规定，行政机关不得滥用行政权力，制定含有排除、限制竞争内容的规定。但是《食盐专营办法》和《盐业管理条例》中的许多条款都明显违反了反垄断法第37条规定，从根本上排除了市场竞争机制，造成了垄断局面。依照上位法优于下位法的法律基本原则，应当被修改或者废止。

　　而针对废止“专营制度”，是否会导致食盐的价格大幅度上升以及食盐加碘不能得到保障的担心？贺海仁认为，这种担心是多余的。因为如果能够放开市场，让有竞争能力的生产性企业直接面对消费者，那么食盐的价格就会存在很大的降价空间，因为市场竞争制度的通常结果就是消费者能获得价廉质优的产品；与此同时还会有利于盐类产品的多样性。另外，食盐加碘的市场监管也比较容易，市场上出售的“碘盐检测试剂”可以在5秒内对食盐中是否含碘做出判断，其售价也仅为2元。除此之外，我国目前正在大力推进《食品安全法》，这也为食盐加碘的检查，提供了更加有力的法律保障。

　　贺海仁：“我觉得我们现在把有无，是否加碘作为一个垄断的借口是不能成立的，他既没有事实根据也没有法律上的根据。”

　　在采访中记者了解到，除了法律界对改革盐业专营制度的呼吁之外；来自医学界的全国人大代表也仍然在为食盐加碘政策提出建议。

　　全国人大代表、浙江省公共卫生应急检测重点实验室主任卢亦愚：“那么我就提出就是我们的食盐加碘不能全国一刀切，我最后提出补碘，应该实现因地制宜，因人而异，以自愿为原则。”

　　全国人大代表、浙江省公共卫生应急检测重点实验室主任卢亦愚告诉记者，他在今年的两会召开期间提出了“必须重视碘过量问题，尽快修订《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》”的议案。他建议：

　　1、针对特定人群对不加碘食盐的需要，立即在全国各地的超市同时供应碘盐与非碘盐，且非碘盐应价格合理，让群众自愿选择。

　　2、人群体检中增加甲状腺疾病一项，对有异常者及时安排治疗。

　　3、由卫生部牵头，国家拨出专项经费对我国从南到北、从内陆到沿海的不同地区进行人群的尿碘含量抽样调查，根据调查资料，科学指导食盐补碘。

　　4、在平原、山区、海岛、城市、乡村等不同区域与地区，开展大面积的流行病学调查，分析食盐补碘前后不同地区人群的甲状腺疾病发生情况。

　　半小时观察：要让公众拥有健康的知情权

　　不能否认，从历史的角度来看，食盐加碘对于全民健康的提升可以说功不可没，60—80年代水碘普查证实，我国31个省区市普遍为碘缺乏地区，碘缺乏病在我国流行广泛并且危害严重。在确定了全民食盐加碘为主的防治战略之后，我国儿童智商总体提高了近12个百分点。实践证明，碘缺乏病是一种病因明确的可预防性疾病。不过，随着全民补碘的长期推行，我国碘缺乏的现象已经大为缓解，这就需要相关部门及时调整政策，与时俱进。

　　事实上，卫生部曾经三次调整食盐中添加的碘含量，这说明，专家们一直在密切关注和研究关于碘摄取的科学数值，碘的摄取量并不是越多越好，但是公众关于健康添加碘的科学知识却始终停留在“甲状腺肿大是由于碘缺乏症”这样一个根深蒂固的片面认识中。如果不是媒体始终追踪事实的真相，真正科学的补碘知识或许很难被传播。

　　我们知道碘的获取跟地下水、食物结构和周围环境密切相关，并不简单地取决于地理方位，沿海地区缺碘的地方也非常常见。公众不是专家，并不能判断自身摄取的营养素是超标还是不足，这一切都有赖于我们当地的卫生部门来给公众一个明确的信息。否则，即使市场上出现了非碘盐，公众也无法根据自身的需要来判断需要无碘盐还是加碘盐。

　　在8月13日卫生部的网站上，我们看到这样一条消息，卫生部将在2010年上半年适当下调现行食盐加碘量。调整的内容包括：将现行加碘量适当下调，精确度更高，浓度更适宜；如果碘含量仍不适合某些省(区、市)的实际情况，应由该省级卫生行政部门酌情做出适当调整，报国家卫生行政部门备案后执行。这是一条好消息，我们希望，各级卫生行政部门能够真正为当地民众的健康做好自己应该做的事情。